Беспрецедентное обращение акушеров и матерей к парламенту Украины. ЗА легализацию домашнего акушерства в Украине

• Ольга Вишкина (юрист, организатор социального проекта «Чудо в Сердце» proestro.com)
• Ирина Росоха (Рынтовт) (доула, перинатальный психолог, юрист, руководитель проекта «Perinatal project»)
• Ольга Горбенко (доула, соорганизатор в «Природні Права Україна»)
• Юлия Бакалова (доула)
• Алина Дунаевская (к.м.н., акушер-гинеколог, неонатолог, соорганизатор в «Природні Права Україна»)
• Джамиля умм Ясин (домашняя акушерка, семейный врач-натуропат, автор проекта rodibio.com)

Признаком благополучного развития общества является обеспечение со стороны государства безопасности здоровья матери и ребенка, свобода выбора места и способа родов, гуманный подход и высокое качество помощи в родах.

К сожалению, на принципы организации акушерской помощи нашей страны наложило сильный отпечаток проведение тотальной коллективизации жизни человека в советский период.

Произошла подмена индивидуального подхода к наблюдению беременности и сопровождению родов стандартизацией поточного метода. Из естественного физиологического процесса роды превратились в медицинский акт, невозможный без сопровождения врачей. Место родов у женщин осталось только одно – роддом (больница).

Исчезло искусство акушерской помощи, на смену которому пришло медикаментозное управление родами. Акушеры-гинекологи всё больше стали использовать лекарственные средства и другие вмешательства в роды, что, как известно, имеет множественные побочные воздействия на организмы матери и ребенка и снижает удовлетворенность женщин ходом родов и здоровьем.

Государство вынуждено оплачивать высококвалифицированную медицинскую помощь по ведению родов, хотя наблюдать за беременностью без осложнений и принимать физиологичные роды способны профессиональные независимые акушерки - средний медицинский персонал. Ряд исследований показывают, что именно такая модель наиболее эффективна (Flint et al 1989, MacVicar et al., 1993, Waldenström and Nilsson 1993, Hundley et. al 1994, Rowley et al 1995, Waldenström et al 1996).

По результатам социальных опросов, женщины Украины, готовящиеся к родам без медицинских вмешательств, в роддомах часто сталкиваются с медицинской агрессией и неуважительным отношением со стороны медицинского персонала. (Human Rights in Childbirth National Report: UKRAINE Prepared for Europe Summit on Human Rights in Childbirth (HRiC) in Strasbourg, France. 2016).

По результатам исследований, на которые ссылается в своем отчете “Place of Birth” Всемирная организация здравоохранения, женщины в больничных родах остаются в одиночестве без поддержки большую часть времени (Ходнетт и Осборн 1989b).

Это приводит к длительному и тяжелому послеродовому периоду, послеродовой депрессии, трудностям или полному отказу от грудного вскармливания, нарушениям психологического взаимодействия между матерью и ребенком, сложностям в адаптационном периоде для новорожденного и его матери, страху повторных родов.

Систематичность таких последствий приводит к снижению рождаемости в Украине и глобальному ухудшению психологического и физического здоровья нации в целом.

Выходом может являться внедрение в Украине опыта наиболее развитых государств Европы, таких как Великобритания, Германия, Нидерланды, а также Новой Зеландии, который показывает эффективность применяемой ими современной модели акушерской помощи будущим матерям и детям - "Midwifery Model of Care" (“Акушерская модель ухода”). Также эта модель принимается и поддерживается в Северной и Южной Америке, и заявлено о введении похожей модели в Китае.

Midwifery Model of Care - это модель непрерывного акушерского ухода, когда одна и та же независимая акушерка наблюдает за беременностью женщины и принимает у неё роды. Часто эта же акушерка осуществляет и послеродовое наблюдение за матерью и младенцем. Это модель, где физиологичные роды принимают акушерки, а врачи занимаются только значительными отклонениями от нормы.

Модель непрерывного акушерского ухода поддерживается Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) как оптимальная модель наблюдения беременных, т.е. ВОЗ рекомендует комитетам здравоохранения во всех странах применять именно эту модель, а не какую-либо другую (Care in Normal Birth WHO/FRH/MSM/96.24).

Эксперименты с непрерывным акушерским уходом в больницах Великобритании, Австралии и Швеции показали, что удовлетворенность женщин таким бережным сопровождением намного выше, чем при стандартной медицинской помощи. Количество вмешательств, как правило, было ниже, особенно в отношении акушерской анальгезии, индукции и стимуляции родов. (Flint et al 1989, MacVicar et al., 1993, Waldenström and Nilsson 1993, Hundley et. al 1994, Rowley et al 1995, Waldenström et al 1996).

Также нужно отметить, что особенностью этой модели является легальность принятия родов на дому и/или в акушерских родильных центрах независимыми акушерками. Такой вариант доступен женщинам, не относящимся к группе повышенного риска.

Ещё одним аргументом в пользу легализации домашнего акушерства в Украине служит тот факт, что сопровождение акушерками родов на дому уже легализовано в соседних с нами Латвии, Венгрии и Польше. В настоящее время Министерство здравоохранения Китая также рассматривает закон о регистрации независимых акушерок, которые смогут практиковать вне стационара и принимать домашние роды. Ассоциация Акушерок Китая в ближайшие 10 лет планирует обучить и подготовить 100 000 таких акушерок.

Целью законопроекта является создание в Украине эффективной системы родовспоможения, где независимые профессиональные акушерки имеют право наблюдать женщин с нормальной беременностью и сопровождать физиологические роды в любом месте по выбору женщины, а высококвалифицированный медицинский персонал в роддомах сосредоточен на оказании помощи женщинам высокой группы риска или тем, чьи роды проходят с осложнениями.

Законопроект предполагает дополнение существующей системы родовспоможения акушерской моделью ухода для женщин из группы низкого риска, что при правильной организации позволит обеспечить безопасность родов, независимо от места их проведения. Таким образом, станут возможны:

1. Домашние роды для женщин из группы низкого риска, где наблюдение в период беременности и роды в домашних условиях сопровождает профессиональная независимая акушерка.

2. Роды в акушерских родильных центрах с домашней обстановкой для женщин из группы низкого и среднего риска. Такие родильные центры оснащены медицинским оборудованием для реанимации и оказания первичной медицинской помощи и расположены так, чтобы иметь возможность в течение 15 минут доставить женщину или новорожденного в медицинское учреждение для оказания высококвалифицированной медицинской помощи.

3. Госпитальные роды с участием врача для женщин из группы среднего и высокого риска, а также из группы низкого риска, если таково желание женщины. Такие роды проходят в специализированном медицинском учреждении (роддоме или перинатальном центре) с надлежащим оснащением и под наблюдением высококвалифицированного медицинского персонала.

Сейчас в Украине присутствует домашнее акушерство, поскольку есть женщины, сознательно выбирающие роды вне медицинского учреждения, реализуя свое законное право на такой выбор. Однако деятельность домашних акушерок в нашей стране законодательно не урегулирована, и государство не обеспечивает медицинскую безопасность родов вне медицинских учреждений.

Понятие «акушерский родильный центр» является новым для Украины. Такой родильный центр представляет собой небольшое медицинское учреждение на территории больницы или недалеко от нее, которое специализируется на сопровождении физиологических родов акушерками. Там наблюдают беременность и принимают роды только специально обученные профессиональные акушерки, которые являются специалистами в области нормальных родов. Родильные центры работают в тесном сотрудничестве с ближайшим медицинским учреждением, но акушерки непосредственно не подчинены врачам, а работают автономно.

Преимущества родильного центра для женщин: по-домашнему уютная обстановка, спокойная атмосфера, наличие больших ванн для родов, а также других приспособлений, которыми могут пользоваться роженицы: мягкий мат, кресло-груша, фитбол, подушки, специальные стулья для родов, другие атрибуты. В родильных центрах активно применяют такие немедикаментозные методы обезболивания, как ароматерапия, теплая вода и массаж. Семья круглосуточно может быть с женщиной. При нормальном состоянии матери и ребенка после родов ранняя выписка происходит уже через 6 часов. Исследования показывают, что роды в родильных центрах значительно уменьшают вероятность медицинских вмешательств, повышают удовлетворенность женщин, не увеличивая при этом риск для матери и ребёнка.

Такой акушерский уход был описан в обширном отчете о рождаемости в США в альтернативных родильных центрах на территории больниц и за их пределами (Rooks et al 1989).

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, акушерки, работающие в таких родильных центрах, в случае необходимости должны оказать первичную медицинскую помощь и обеспечить быструю транспортировку роженицы и/или младенца в медицинское учреждение, сотрудничающее с данным центром (Care in Normal Birth WHO/FRH/MSM/96.24).

После прибытия в медицинское учреждение независимая акушерка может продолжить сопровождение родов либо, в случае показаний, сообщить о необходимости медицинских вмешательств. Данный Законопроект предлагает путь к большей безопасности родов в Украине, независимо от места их проведения, через внедрение в существующую медицинскую систему акушерской модели ухода.

Это предполагает легализацию существующего домашнего акушерства, устанавливает основы работы независимых профессиональных акушерок в родильных центрах и в домашних родах, а также регламентирует действия по обеспечению согласованной работы всех составляющих обновленной системы родовспоможения.

Дата разработки - декабрь 2017 г.

Дата отправки в МОЗ - январь 2018 г.

Дата отправки депутату ВРУ - май 2018 г.