Естественные роды под защитой роддома. По итогам Круглого стола в Киевском роддоме №5 (КГРД№5) 7 сентября 2017

На прошлой неделе мне посчастливилось посетить столицу нашей Украины – великолепный и любимый многими Киев, куда наш социальный проект «Чудо в Сердце» пригласила для выступления на Круглом столе по теме «Домашние роды в роддоме» Татьяна Першина, пренатальный психолог и доула 5-го роддома.

Эта встреча была инициирована администрацией роддома № 5 в Киеве (главврач КГРД№5 Макаренко М.В., зам. главврача по лечебной работе Говсеев Д.А.), и на ней обсуждались перспективы сотрудничества между медицинскими работниками и домашними акушерками и доулами.

Сразу скажу, что эта встреча была большим шагом со стороны администрации роддома. Неожиданным лично для меня, и в чем-то даже революционным. Во всяком случае, по тем словам, которые были сказаны выступающими медиками. Дело за малым – за делами :)

По свежей памяти хочу рассказать всё по порядку.

Итак, в назначенное время в 12 часов 7 сентября 2017 года в конференц-зале роддома № 5 были собраны некоторые врачи (акушеры-гинекологи), как я поняла, и начинающие и опытные, а также доулы и домашние акушерки из Киева, Харькова, Днепропетровска и Винницы.

Цели и вопросы Круглого стола, который в итоге был скорее беседой, чем каким-то официальным мероприятием, были заявлены ранее, а количество приглашённых превышало 25 человек.

Целью круглого стола являлось обсуждение пилотного проекта «Домашние роды в роддоме» в Соломенском р-оне г.Киева, возможности обеспечения семьям домашних условий для родов в роддоме. Предполагалось, что на круглом столе будут обсуждаться возможности организации поступления семьи на «домроды в роддом», киевский опыт "домашних" родов и родов в роддоме; вопросы, связанные с домашними родами.

Основные вопросы обсуждения:

1. Перспективы развития проекта «Домашние роды в роддоме».
2. Текущие проблемы домродов и родов в роддоме.
3. Вопросы организации домашних условий в роддоме.
4. Перспективы создания Украинского Проекта «Домашние роды в роддоме».
5. Перемены в КГРД№5 в сторону домашних родов в роддоме.
6. Свободное поведение в схватках.
7. Вертикальная или любая на выбор поза в родах.
8. Кесарево сечение – возможность мягкого КС.
9. Отсроченное пересечение пуповины, часто торжественное – руками отца.
10. Возможность применения бассейна. 
11. Отдельная семейная комната для родов.
12. Возможность выписки в день родов.
13. Возможность сохранить и забрать плаценту.
14. Совместное пребывание семьи после родов.

Началось всё вовремя, сначала выступил заместитель главного врача по лечебной работе, кандидат медицинских наук, заслуженный врач Украины Говсеев Дмитрий Александрович.

Из его довольно короткого выступления я выделила следующие моменты:

• сразу было сказано, что врачам не нужно рассказывать об акушерской агрессии и критиковать их, т.к. они сами всё это знают лучше вас (участников круглого стола);
• мы (врачи) более 20 лет боролись с домашним акушерством, и не смогли его искоренить :), явление всё равно существует и развивается;
• мы (врачи) поражены (с долей удивления и восхищения) тем, как домашние акушеры умеют работать на психологическом уровне. Был приведен такой пример: «Если женщина после очень сложных родов попадала к нам в роддом, и мы пытались узнать имя акушерки, а она молчала и из неё никак невозможно было это имя вытянуть. Это показатель высокого профессионализма домашних акушеров как психологов»;
• врачи в заботе о здоровье рожениц и младенцев готовы принять факт существования домашнего акушерства в Украине и «протягивают первыми руку» с предложением о сотрудничестве;
• представители роддома предлагают обсудить возможности такого сотрудничества и приглашают акушерок к диалогу.

Дальше выступали приглашённые участницы (Татьяна Червяк, Анна Петровская, Алина Дунаевская, Тамара Жаловская, ваша покорная слуга - Ольга Вишкина,  и другие участницы), со своим видением проблем и выходов.

Выступала Надежда Зелёная – домашняя акушерка из Киева, выразила радость от этой встречи, которую лично она ждала 18 лет. Надежда объявила о своей заинтересованности, готовности и желании сотрудничать.

Также выступала и я, как мама троих детей, объясняла, почему мне не хочется ехать в современный роддом, что именно мне там не нравится. Кроме того, я описала преимущества трёхступенчатой модели родовспоможения  (медицинское учреждение, где рожают с патологиями - родильные центры, где рожают физиологично с акушерками - домашние роды).

В целом перечень обсуждаемых тем и вопросов получился такой:

• негативные моменты в роддомах: что нужно изменить в роддоме, чтобы женщине было комфортно рожать естественно,
• для легализации домашнего акушерства обсуждался вопрос сертификации акушерок, выдвигались различные предложения, как это лучше сделать,
• обсуждались возможные пути сотрудничества "акушерка (доула) - семья - роддом",
• было предложено изменить название проекта с «Домашние роды в роддоме» на «Естественные роды под защитой роддома» (это была моя фраза :) и она понравилась участникам),
• также мы выяснили, что МОЗ разрешил роддомам пользоваться протоколами других стран, что облегчает юридическую поддержку проекта. 

Были высказаны следующие рекомендации для организации естественных родов в роддоме:

• снять вопросы при поступлении в РД (заполнение мед.карты и т.д.),
• проводить экскурсии в РД для беременных,
• ограничить агрессию медиков,
• обеспечить отдельный вход для этажа с палатами пилотного проекта,
• обеспечить регулятор света,
• обученный врач к естественным родам,
• важность сохранения темноты во время родов,
• ванна, фитбол, шведская стенка, стульчики для родов;
• ГВ-приоритет (приоритет организации грудного вскармливания),
• настрой врача на естественные роды,
• совместное пребывание с ребёнком,
• убрать медлексикон при общении с роженицами,
• обеспечить спецпалаты в родильном доме, оборудованные для комфортных естественных родов,
• знакомство с врачами до родов,
• обсуждение плана родов,
• обеспечить неущемление приезжающих с "домашних" родов,
• выполнение и поправки к законодательной базе,
• роддом - это защита (безопасность),
• отдельная горячая линия по ЕР (естественным родам).

Выступление Ольги Горбенко (доулы из Днепра) было прервано, поскольку в зал зашёл главный акушер-гинеколог управления здравоохранения Киева, главный врач роддома № 5 Макаренко Михаил Васильевич.

Его выступление было не узкотематическим, он много шутил и отвлекался на общие темы, но некоторые важные моменты я также отметила:

• у главного акушера Киева есть личный опыт работы в Ливане, где "домашние" роды – это норма жизни. Т.е. он сам лично видел, что это не из ряда вон выходящее событие, а вполне себе рядовое, из этого не делают криминала и т.д. Как он сказал, "там врач едет на дом и спокойно принимает роды, но при этом есть готовая скорая, которая в случае осложнений доставит в больницу". Михаил Васильевич примерно сказал так: «У них это есть и работает, почему мы не можем это сделать у себя?»;
• вполне вероятно, в скором будущем придет распоряжение от очередного нового человека из министерства (МОЗ), о том, что вопрос с "домашними" родами нужно решить, и с директивами о том, как конкретно его решить. Так почему бы нам не решить уже сейчас и не так, как нам сверху скажут, а так, как мы сами договоримся?;
• как это всё должно работать пока не понятно, но "вот есть Говсеев Дмитрий Александрович, которому поручено довести дело до логического конца и в итоге получить упорядоченную систему, где нет места непрофессионализму";
• "домашние" акушеры очень хорошие психологи, и медицинским работникам с ними не сравниться в этом отношении, но в экстренной ситуации, конечно, врачи могут и должны присутствовать в родах;
• несколько раз он отметил, что финансовый вопрос сейчас не стоит, и роддом не будет контролировать финансовые вопросы между акушерками и их клиентами.

После этого выступления нам провели экскурсию по роддому. С благодарностью вспоминаю, как душевно и подробно рассказывала о работе своего роддома акушер-гинеколог Домбровская Светлана Викторовна. Нам любезно показали палаты для родов и послеродового пребывания, душевые, палаты люкс с отдельным санузлом, палаты дородового пребывания, родильные залы, кабинеты приёма женской консультации, реанимацию новорожденных. Аня Петровская даже опробовала стульчик для родов :).

Мне удалось запечатлеть некоторые виды роддома на свой смартфон, - вот что получилось:

Отделение для реанимации новорожденных приятно впечатлило: профессионально, красиво и с душой работают: обеспечивают доступ папам, даже настаивают на их присутствии и контакте "кожа к коже", не препятствуют грудному вскармливанию, транспортируют на операции сердца деток в соседнюю клинику, приветствуют дежурство членов семей у кювета, оборудование современное, по последнему слову техники. В общем детская реанимация - это гордость роддома, и там нередко "вытаскивают" даже безнадёжные случаи.

У меня от результатов экскурсии сложилось двоякое впечатление.  С одной стороны очень хороший дорогой ремонт (арки, деревянные двери, плитка, современное оборудование, новая мебель), с другой - чувствуется мужской подход, который сразу настораживает (очень высокие стульчики для родов, окна не прикрыты шторами, все двери в палаты и в родзалы стеклянные!!!). Как сказала одна наша участница,  "дорого, но без души".

А вот ещё немного фотографий с экскурсии по роддому, предоставленные участниками Круглого стола Сергеем Бакшеевым и Ольгой Горбенко, за что им большое спасибо!

Поскольку сейчас в роддоме идет ремонт и ещё есть возможность учесть пожелания, после экскурсии, уже в узком кругу участниц и представителей роддома были записаны пункты, которые высказаны домашними акушерками, доулами и роженицами для обустройства новых палат.

Некоторые из них могут быть реализованы уже к следующей встрече в существующих палатах и в роддоме в целом:

1. Диван в комнату для родов.
2. Бассейн.
3. Освещение - теплые тона (мягкий свет).
4. Небольшие ролеты на окна.
5. Музыка.
6. Покрытие на пол.
7. Организация маленького холодильника.
8. Кубики льда.
9. Аромалампы.
10. Питание Мамы и Папы - организация.
11. Возможность замены человека в процессе родов в случае длительных родов.
12. Тренинги общения с медперсоналом, где будет организовано обучение персонала роддома лексикону и особенностям этики при работе с женщинами, приехавшими с настроем на естественные роды в сопровождении домашних акушерок.
13. Мягкое кресло-груша.
14. Знакомство коллег (врачи, акушерки, доулы).
15. Контакт с другими городами, взаимодействие на уровне администраций.
16. Документальная регистрация Проекта «Естественные роды под защитой роддома».
17. Изучение нормативных документов, которые могут позволить легализовать "домашнее" акушерство в Украине, в том числе акушерские протоколы других стран.

В конце встречи были определены сроки проведения следующего Круглого стола, а именно 5 октября 2017 в 12.00.

Также участницы Ольга Горбенко (доула из Днепра) и Алина Дунаевская (врач-неонатолог из Харькова) пообещали к следующей встрече приготовить презентации на темы:

• "Палаты естественных родов в Днепре: как организована работа и какие результаты достигнуты". Отметим, что комфортный родильный зал "Семицвет" успешно функционирует в Днепре с 2009 года, и по статистике необходимость в проведении операции кесарева сечения снижена до 7%, подробнее на сайте http://semicvet.com.ua/m135/.
• "Родильные центры в Европе как пример для Украины".

В заключение хочу сказать, что поездкой я осталась довольна. Появилась надежда на изменения в системе родовспоможения в сторону трёхступенчатой, заговорили о легализации "домашнего" акушерства; признали, что "домашние" акушерки это не враги, а коллеги. Это радует, правда?

Наш проект планирует и дальше освящать такие встречи и доносить их результаты широкой заинтересованной аудитории. Также наш проект будет содействовать тому, чтобы эта инициатива стартовала не только в Киеве, но и в других городах Украины.

Возможно, Вам будет интересно узнать о том, как прошёл Второй Круглый стол из нашей статьи "Значимые итоги Второго Круглого стола с представителями КГРД №5 и домашними акушерками в Киеве".

Кроме того, в рамах данного проекта уже по нашей инициативе и нами реализован Опрос украинских женщин на тему идеального места для естественных родов для них. Результаты данного Опроса представлены здесь и отправлены в печатном виде администрации роддома №5 г.Киева и в Министерство охраны здоровья Украины.

Дополнительная информация: 10 мая 2018 года в рамках проекта был утвержден, согласован и представлен в Верховную Раду Украины Законопроект по легализации домашнего акушерства и созданию акушерских центров в Украине. Ждём дальнейшего развития событий.

С вдохновением,
и надеждой,
Ольга Вишкина 
организатор проекта "Чудо в Сердце"

P.S. Специально для данного Круглого стола моя  подруга и соратница Светлана Демьянова-Пономаренко, организатор проекта «Чудо в Сердце», которая по состоянию здоровья не смогла участвовать в мероприятии, записала своё видео по вопросам повестки Круглого стола.  Посмотреть это видео можно по ссылке или ниже на странице. К сожалению,  по техническим причинам видео не было показано во время встречи, но было распространено среди участников Круглого стола Татьяной Першиной через несколько дней после встречи, совместно с итогами встречи.. 

Видео затрагивает парадигму отношения к родам и роженицам в Украине, новое первичное здоровье:

• Могут быть "домашние" роды в роддоме? Это реально?
• Каковы базовые потребности женщины в родах, которые до сих пор недопоняты и недооценены?
• Когда должна применяться концепция «необходимости помощи роженице и матери»?
• «Отсроченное пересечение пуповины, часто торжественное – руками отца» - подводные камни!
• «Возможность применения бассейна» - опять подводные камни!:)
• «Возможность выписки в день родов и возможность сохранить и забрать плаценту» - неотъемлемые права, регламентируемые международным правом и законодательством Украины.
• «Совместное пребывание семьи после родов» - кто нужен женщине для пребывания с ней в родах и после?
• Немного статистики и много веры в Женщину и её Ребёнка.