Родильный центр, семейный центр естественных родов, родильный отель: отличия и роли для женщины и ребёнка

Трёхступенчатая система организации родов – это система организации родов, где физиологичные роды сопровождают акушерки (на дому, в родильном центре или в любом другом месте по желанию женщины), а врачи (в медицинском учреждении) принимают роды с патологиями, у женщин группы высокой степени риска. Данная система направлена на минимизацию количества госпитальных родов для женщин группы низкого риска и передачу таких женщин в область ответственности сертифицированных акушерок, которые смогут непрерывно сопровождать роды дома либо в родильном центре, а также в случае необходимости клинических родов – в роддоме на правах ассистента врача. Таким образом, врачи акушеры-гинекологи, изначально обучавшиеся вести патологические процессы, в данной системе выполняют свою работу с патологическими родами, а акушерки сопровождают нормальные роды.

Три составляющие данной модели:

1. Роды с профессиональной акушеркой для женщин из группы низкого риска в домашних условиях.
2. Акушерские родильные центры (при роддомах или недалеко от них) для женщин из группы низкого и среднего риска.
3. Госпитальные роды с участием врача для женщин из группы высокого риска.

Такая система позволяет каждой женщине реализовать своё право на комфортное и безопасное для неё и её ребенка место для родов, уважительное отношение к её потребностям (прежде всего, базовым потребностям в родах) и избежания излишней медикализации родов. Система хорошо зарекомендовала себя в высокоразвитых странах (Нидерланды, Норвегия, Япония, Великобритания, Дания, Канада, Израиль, Новая Зеландия) и уже внедрена в Польше и Латвии [1].

Родильный центр (birth centre/ birthing centre/ natural birth centre) – это обособленное учреждение с домашней обстановкой на территории родильного дома либо недалеко от него (часто не более чем в 20 минутах езды на автомобиле), где организована акушерская модель сопровождения родов с минимальным технологическим и медицинским вмешательством и максимальным вниманием к роженице и её пожеланиям. В родильном центре работают только лицензированные и/или независимые акушерки (возможно присутствие доул), нет врачей.

В родильном центре возможно совместное проведение как семейных родов (с присутствием членов семьи), так и полное уединение женщины (при этом роды принимает незаметная «оденовская» акушерка с возможным участием доулы, по выбору женщины).

Таким образом, главными особенностями родильного центра являются:

• акушерско-доульский персонал (нет врачей);
• предназначение для женщин, не относящихся к группе высокого риска (только низкого и среднего риска);
• домашняя обстановка (немедицинский интерьер);
• соблюдение защиты базовых потребностей роженицы и ребёнка в родах и раннем послеродовом периоде (см. «Базовые потребности»);
• наличие родильных девайсов/атрибутов (надувной бассейн, мячи, маты, слинги/лианы, родильные стульчики и пр.);
• оборудование для оказания первой реанимационной помощи матери и новорожденному;
• психологическая подготовка к родам матери или семейной пары;
• возможно наблюдение беременности, включающее, по желанию женщины, направление на минимальный пакет лабораторных исследований (в том числе УЗИ), интерпретацию результатов обследований;
• возможность пребывания роженицы с членами семьи, включая старших детей;
• наличие альтернативы: ранний отъезд родильницы (в день родов) либо наоборот – бережный послеродовый уход акушеркой и доулой в течение периода по желанию (оплате) родильницей.

Родильный центр – это второй уровень из трёхступенчатой модели организации родов в стране. В нём можно оказать первую реанимационную помощь матери и ребёнку, которая не требует высшего специализированного медицинского образования, с прописанным чётким маршрутом до специализированного медицинского учреждения (родильного дома). С этой целью возможно обеспечение каждого родильного центра в Украине собственным реанимобилем и организация договорных условий родильного центра с ближайшим роддомом для ускоренного принятия рожениц.

Семейный центр естественных родов – это отделение в здании родильного дома, нацеленное на приём родов без осложнений (80-90% естественных), с возможностью оказания высококвалифицированной медицинской помощи при возникновении необходимости.

Особенности семейного центра естественных родов:

• данное отделение может быть расположено на территории роддома, но с отдельным входом;
• предназначение для женщин, не относящихся к группе высокого риска (только низкого и среднего риска);
• сопровождение родов осуществляется больничной или независимой акушеркой и партнёром (муж, доула) с привлечением альтернативных средств акушерской помощи (слинги, шведская стенка, ванная, мяч, массаж, ароматерапия и т.д.) без применения классической акушерской помощи;
• обстановка, приближенная к домашним или отельным условиям;
• возможна ранняя выписка (в день родов); 
• направленность на защиту базовых потребностей роженицы и ребёнка в родах и раннем послеродовом периоде (см. «Базовые потребности»).

Для пилотного украинского проекта «Естественные роды под защитой роддома» целью является создание подобного центра.

Родильный отель (birth hotel/ maternity hotel) – это малая гостиница семейного типа, предоставляющая свои комнаты (все или часть из них) для пребывания женщины в родах и после них.

Особенности родильного отеля:

• отельная, весьма комфортабельная, немедицинская обстановка (многие родильные отели имеют слоган: «Роды в нашем отеле – это всё равно, что родить в доме своей акушерки!»);
• локация недалеко от госпиталя (часто не более чем в 20 минутах езды на автомобиле);
• большие площади комнат номера отеля;
• сопровождение родов акушеркой из отеля либо своей акушеркой. Доула, как правило, предоставляется родильным отелем (можно пригласить и свою доулу);
• в штате родильного отеля нет врачей;
• возможность пребывания роженицы с членами семьи, включая старших детей. Для семьи или партнёров обычно есть кафе-ресторан с открытой террасой;
• наличие большой ванны (джакузи), родильного стульчика как атрибутов именно для родов;
• заблаговременное бронирование (обычно не позже чем за 45 дней до предполагаемой даты родов) и возможность приехать во время родов также;
• наличие альтернативы: ранний отъезд родильницы (в день родов) либо наоборот – пребывание в течение периода по желанию (оплате) родильницей (обычно до 7 дней).

Родильные отели получили широкое распространение в Нидерландах, США, Канаде, Израиле.

Данные термины были определены рабочей группой проекта "Естественные роды под защитой роддома" (Украина, 2019) в Глоссарии для участников проекта в следующем составе:
Александр Кобаса (акушер-гинеколог, перинатальный психолог zhovten.org)
Надежда Зелёная (домашняя акушерка)
Ольга Вишкина (юрист, организатор социального проекта «Чудо в Сердце» proestro.com)
Роман Ворона (акушер-гинеколог Киевского родильного дома №5)
Джамиля умм Ясин (домашняя акушерка, семейный врач-натуропат, автор проекта rodibio.com)
Елена Ярощук (гинеколог Киевского родильного дома №5)
Ольга Горбенко (доула, соорганизатор в «Природные Права Украина» pryrodni.org.ua)
Юлия Бакалова (доула, doula.com.ua)
Светлана Демьянова-Пономаренко (контактное лицо международной организации Midwifery Today Inc. в Украине, организатор социального проекта «Чудо в Сердце» proestro.com)

Другие термины из Глоссария проекта "Естественные роды под защитой роддома", которые отвечают современным наработкам научно-доказательной медицины и физиологии родов, Вы можете посмотреть здесь: https://proestro.com/paradigm-shift, https://proestro.com/types-of-midwives и https://proestro.com/birth-differences.
Отчёт о 1,5 лет работы проекта "Естественные роды под защитой роддома", в который входит Глоссарий, опубликован здесь.
Мета-исследования о преимуществах и недостатках родильных центров и родильных отелей приведены здесь.

[1] Davis-Floyd, Robbie E., Lesley Barclay, Betty-Ann Davis, and Jan Tritten (eds.). 2009. BirthModelsthatWork. Berkeley: UniversityofCaliforniaPress