proestro
Зачатие. Роды. Развитие. Естественно. Осознанно. Благостно.
Социальный проект "Чудо в Сердце" Мы популяризируем
естественные роды
в мире
Статьи, созданные нашим проектом

Первый Национальный Отчёт Украины по правам человека в родах

Logo for Europe Summit on Human Rights in Childbirth
Подготовлен по запросу самого известного адвоката по правам человека в мире, Гермины-Хейс-Клейн (Hermine Hayes-Klein), для Европейского саммита по правам человека в родах (HRiC) в г. Страсбург, Франция (19 октября 2016 г.)

Исполнители:

Светлана Демьянова-Пономаренко
(Социальный проект по естественным родам и благостному зачатию «Чудо в Сердце»)

Ольга Вишкина
(Социальный проект по естественным родам и благостному зачатию «Чудо в Сердце»)

Анастасия Сальникова, к.п.н.
(Всеукраинская общественная организация «Природные Права», Львовская школа общественного здравоохранения)


Алина Дунаевская, врач, к.м.н.
(Всеукраинская общественная организация «Природные Права»)

Отчёт был представлен доулой Анастасией Сальниковой и врачом Алиной Дунаевской на Европейском саммите по правам человека в родах (HRiC) в Страсбурге, Франция (19 октября 2016 г.)

Общая информация

Данный Отчёт составлен на основе следующих данных:

(1) Опрос, проведённый в феврале-марте 2015 года среди украинских женщин об их опыте родов (далее – Опрос 2015 года). В ходе данного опроса удалось собрать 3 526 отзывов украинских женщин, родивших с 2009 по 2015 гг. на территории Украины.

(2) Открытые письма 20 женщин о своём опыте родов, адресованные в 2015 году Министерству здравоохранения Украины и Стратегической консультативной по вопросам реформирования системы здравоохранения в Украине.

(3) Опрос, проведённый в октябре 2016 года (далее – Опрос 2016 года), который был специально разработан для данного отчёта и адресован украинским женщинам и акушеркам. В ходе данного опроса было собрано 99 отзывов от женщин и 6 отзывов от домашних и больничных акушерок.

(4) Кроме того, авторы отчёта дополнили его своим личным и профессиональным опытом, который включал наработанную практику обучения и помощи женщинам в родах в течение многих лет. В частности, в докладе содержатся идеи, предложенные Ассоциацией специалистов по естественному родительству (куда входят 35 доул, врачей и домашних акушерок), которая с 2011 года оказала помощь более чем в 1500 родах. Информация собиралась в устной форме в ходе работы Ассоциации.

(5) Мы также использовали отзывы женщин, присланные на электронную почту проекта «Чудо в Сердце» или в социальных сетях (Facebook и Вконтакте). Трудно назвать точное количество таких отзывов, полученных с 2014 года. По нашим оценкам, их более 500.

Охрана материнства в Украине

Общая информация

Конституция Украины (ст. 49) гласит, что охрана здоровья в стране является бесплатной услугой. Согласно законодательству, женщины официально оплачивают только некоторые анализы и стоимость индивидуальной палаты в послеродовом отделении роддома. Однако в современной системе здравоохранения в Украине беременные повсеместно платят неофициальные взносы определённому врачу, чтобы тот лично принимал роды.

Естественные роды в государственном роддоме стоят 100–1000 долл. США [1], а кесарево сечение обойдётся в 250–500 долл. США. Точная цена зависит от города. Дороже всего обходится родить ребёнка в столице. Эти деньги платят непосредственно врачу-акушеру, принимающему роды. Расходы на дородовое наблюдение и оплата индивидуальной комнаты в послеродовом отделении в эту сумму не входят. Некоторые врачи не назначают фиксированной цены, а принимают эти деньги в качестве благодарности после родов. В данном случае речь идет о физиологических неосложнённых родах. Осложнённые роды стоят на 30–50% дороже.

В частных роддомах цены на приём родов могут варьировать в пределах 600–3200 долл. США в зависимости от сложности самих родов и комфортабельности палаты.

Домашние роды в сопровождении акушерки могут стоить 400–1500 долл. США, что зависит от квалификации и опыта акушерки (наличия рекомендаций от других людей), населённого пункта, сложности родов. Помимо этого, расходы на подготовку к родам обойдутся в 150–200 долл. США, а послеродовое наблюдение и помощь – ещё в 150–200 долл. США. Тем не менее, некоторые домашние акушерки предоставляют свои услуги безвозмездно.

Согласно украинскому законодательству, роженицу в роддоме может сопровождать не более 2-х человек [2]. Однако в этих же официальных документах утверждается, что главный врач роддома оставляет за собой право регулировать количество сопровождающих, и чаще всего к родам допускается только один партнёр. В отдельных случаях, сопровождающим вообще не разрешают присутствовать во время родов ввиду карантина или ремонтных работ. Кроме того, чтобы сопровождать женщину в родах, партнёр должен выполнить определённые требования. Иногда эти требования официально зафиксированы и доступны для ознакомления (например, сопровождающий должен иметь определённую форму одежды и предоставить рентгенограмму лёгких). Однако в некоторых роддомах за право присутствовать на родах необходимо заплатить от 20 до 150 долл. США.

Структура перинатальной помощи в Украине включает:

  • региональные центры перинатальной помощи (принимают 17,7 % от общего количества родов),
  • родильные дома,
  • родильные отделения в больницах (в небольших населённых пунктах),
  • частные роддома: на текущий момент существует только 3 таких роддома.

Родильные центры, направленные на принятие физиологических родов у женщин из группы низкого риска, в Украине отсутствуют. Домашние роды не входят в структуру перинатальной помощи общественной системы здравоохранения. В результате, женщины из группы низкого риска практически не имеют альтернативы родам в государственных родильных домах и перинатальных центрах.

В 2014 году политика общественного здравоохранения была пересмотрена в соответствии с европейскими стандартами. Текущие протоколы о «ведении» [в европейских госпиталях, но не в родильных центрах, так же продолжают использовать термин «ведение родов» вместо «сопровождение родов», «принятие родов», что существенно тормозит переход к новой акушерской модели/парадигме родов – прим.ред.] нормальных родов в Украине теперь сходны с таковыми в европейских странах. Однако фактическое внедрение этих протоколов в жизнь сопряжено с определёнными трудностями.

По состоянию на 2014 год общие перинатальные показатели в Украине довольно оптимистичны:

Таблица 1: Перинатальные показатели в Украине

Уровень перинатальной смертности 8,5 на тыс.чел.
Уровень неонатальной смертности 3,1 на тыс.чел.
Коэффициент выживаемости среди преждевременно рождённых детей в первые 168 часов жизни дети с очень низкой массой тела
(менее 1000 г)
около 82 %
дети с низкой массой тела
(1000–1499 г)
93%
Уровень материнской смертности 12,8 на тыс.чел.
Кесарево сечение 17,4 % в 2014
(+7 % по сравнению с 2000 годом)

Источник: Официальный сайт Министерства охраны здоровья Украины, www.moz.gov.ua, 2015

Данные за 2015 год демонстрируют, что:

  • только 31 % женщин родили без медицинского вмешательства (активное ведение 3-го периода родов не учитывалось) – что указывает на высокую частоту медикаментозных родов;
  • почти в половине случаев второй период родов проводился в положении лёжа на спине;
  • только 49 % женщин остались морально удовлетворены процессом родов и отношением к ним медперсонала в процессе родов.

Часть 1. Информированное согласие и отказ

1. Что, по словам женщин, им говорили об их праве на информированное согласие в течение дородового наблюдения (в ЖК)? Доступна ли какая-либо стандартизированная информация, которая помогает женщинам реализовывать своё право на информированное согласие на протяжении беременности и родов?

Опрос 2015 года, проведённый среди 3500 женщин, показал, что в 76 % случаев сотрудники женской консультации предоставляли женщинам информацию о проводимых медицинских процедурах и анализах, в то время как 20 % респонденток такой информации не получали. Более того, 59 % женщин сказали, что им было предоставлено достаточно времени и информации для принятия решения, а 41 % респонденток ответили, что они не имели достаточно времени и/или информации, чтобы принять решение.

Опрос 2016 года среди молодых мам продемонстрировал, что 70–75% женщин не давали информированного согласия во время антенатального (дородового), интранатального (происходящего во время родов) и постнатального (уход за новорожденным) наблюдения и ухода. Это несоответствие в цифрах, вероятно, объясняется различиями между опрошенными аудиториями, разными формулировками вопроса или изменениями, произошедшими в обществе за это время. В любом случае, хотя нам и не известно точное число женщин, которые не смогли воспользоваться своим правом на информированное согласие, мы однозначно можем утверждать, что нарушение этого права коснулось существенной доли беременных.

В женских консультациях предоставляют «Договор об информированном согласии» – унифицированную печатную форму, в которой указаны исследования и медицинские вмешательства, предоставляемые во время беременности и родов. Тем не менее, 40 % женщин в опросе 2016 года указали, что у них не спрашивали об их согласии; однако, если они отказывались от определённых медицинских вмешательств (например, от госпитализации или осмотра), врачи требовали от них письменный отказ. Таким образом, медицинский персонал не ставит своей целью предоставить женщине выбор или информацию; информированное согласие используется врачами преимущественно с целью собственной защиты от нежелательной ответственности в случае, если пациентка не выполняет предписания врача. 30 % респонденток, опрошенных в 2016 году, признали, что врачи ничего им не объясняли, поэтому они просто выполняли указания своих врачей.

Диаграмма 1

Диаграмма 1

Согласно законодательству, медицинские учреждения обязаны проводить курсы дородовой подготовки, на которых женщина может получить информацию о беременности и родах. В некоторых роддомах такие курсы действительно проводятся. Однако на практике вся информация предоставляется довольно однобоко, через призму необходимости во всем слушаться своего врача, который лучше всего знает, что нужно беременной женщине. Все данные, приводимые на таких курсах, будут вписываться исключительно в представление врачей о ведении родов. Например, они говорят, что амниотомию (вскрытие плодного пузыря) проводят при раскрытии шейки матки 5 см. Такие курсы часто ведут психологи. Даже если они знают, что существуют альтернативные варианты, они обязаны излагать официальную точку зрения, чтобы не потерять работу.

Абсолютное большинство женщин не имеет представления об информированном согласии и о том, что они могут на что-то влиять в родах. Обычно женщины очень удивляются, когда узнают об этом на курсах подготовки к родам вне роддома, и уж точно почти никто не знает обо всех нюансах информированного согласия. Частая реакция – это сомнения в своей способности принять правильное решение, не имея образования и знаний. Кроме того, женщины боятся, что врачи могут обидеться на них за своеволие и не оказать полноценную медицинскую помощь в случае надобности.

Женщины, принявшие участие в опросе 2016 года, рассказывали такие случаи:

Светлана: «Меня просили заполнить длинную анкету, где давался выбор определённых мед. процедур и анализов. В то же время, заведующая ЖК и главный акушер роддома надменно и запугивающе вели себя по отношению ко мне, когда я отказалась от внутреннего осмотра и УЗИ... Заведующая ЖК, узнав о моём отказе от данных медпроцедур (особенно, когда в ЖК УЗИ бесплатно), предложила мне психологическую и психиатрическую помощь. Заведующая ЖК специально пригласила на разговор со мной врача-акушера-гинеколога, 2 медсестры и главного акушера роддома».

Ольга: «Никто мне не говорил о таком праве. Врач просто говорит, что я должна сделать, какие анализы сдать. Никто не объяснял зачем и почему, как будто само собой разумеется, что я должна это делать и всё».

Екатерина: «В женской консультации вообще, честно говоря, большинство врачей недолюбливают «осознанных мамочек», считают, что мы начитались и наслушались в интернете непонятно чего и ставим под сомнение их многолетнюю практику».

Респондентка Татьяна отмечает, что она столкнулась с ситуацией, когда, несмотря на её нежелание проходить медицинские процедуры, медицинский персонал уговаривал ее, оперируя такими фразами: «Лучше перестраховаться», «Сдай анализы, тебе жалко, что ли?», «Иди ещё раз на УЗИ на всякий случай».

Общие впечатления и случаи нарушения информированного согласия, которыми поделились респондентки в ходе опроса 2015 года, были весьма схожи между собой. Чаще всего женщины сообщали о том, что врачи практически не предоставляли им никакой информации, не отвечали на вопросы или же отвечали на них формально и/или в унизительном или даже запугивающем тоне. Кроме того, многие респондентки указывают, что наряду с формальным информированием работники женской консультации применяли сильное психологическое давление, чтобы достичь желаемого результата. Многие женщины описывали подобные ситуации, однако одна из респонденток поделилась историей, когда «им показали ужасное видео, после которого ей понадобилась помощь психотерапевта».

2. Что рассказали женщины об информированном согласии или процедурах применения нижеследующих вмешательств?

Эпизиотомия

Обычно врачи не спрашивают согласия на проведение эпизиотомии (разреза промежности). Тем не менее, если женщина настойчиво отказывается от данной процедуры, особенно в присутствии свидетелей, то велика вероятность, что её право на отказ будет реализовано. Опрос женщин в 2016 году показал, что эпизиотомия проводится в плановом порядке независимо от целесообразности, без согласия роженицы и зачастую обусловлена предшествовавшими или предстоящими вмешательствами.

Марта: «Сделали эпизио без предупреждения и спроса. Выдавливали и положили на спину, хотя я была против».

Мирослава: «На осмотре мне искусственно открывали шейку матки, очень больно; за ночь она открылась, начались схватки, но другой родовой активности не было. Поэтому вкололи окситоцин, прокололи пузырь, я не могла тужиться, так разрезали, не предлагали вертикальных родов, ребёнка выдавливали. Все продолжалось 3,5 часа... И всё же я бы хотела, чтобы мне объяснили, к чему это всё и не было ли это перестраховкой. Потому что после рождения ребёнку поставили гипоксически-ишемический синдром из-за этих стимуляций...»

Валерия: «Не помню, чтобы меня вообще информировали о том, что я могу отказаться от каких-либо процедур во время родов. Просто сообщали – сейчас осмотрим; проколем пузырь; поставим окситоцин; сделаем эпизиотомию. Возможно, знай я свое право на отказ, - отказалась бы. Когда я поступила в роддом со схватками, прошла пропускник, меня усадили на кресло на осмотр. Потом сказали: «Сейчас проколем пузырь и быстренько родим». Никаких развёрнутых ответов не было. Врач вроде и смотрел на меня, ожидая от меня одобрения, и я вроде его давала, мои робкие попытки возразить: «А разве окситоцин не вредно?», «А анальгин не страшно для ребёнка?» – врач отвечал на все эти вопросы: «Нет, конечно». Про окситоцин вроде сказал что-то про слабую родовую деятельность. Когда делал эпизио, то я уже была на всё согласна и кивнула».

Роксолана: «Постоянно смотрели раскрытие – у меня потом было чувство, что меня изнасиловало человек пять. Ещё разрезали промежность НА ВСЯКИЙ СЛУЧАЙ, чтоб не было разрывов».

Амниотомия (искусственный разрыв плодных оболочек)

Амниотомия является наиболее распространённой процедурой при родовспоможении (более 55 %) во всех медицинских учреждениях Украины, наряду с ограничением движения/свободы выбора позы и стимуляцией родов с помощью окситоцина. В ходе опроса 2015 года было установлено, что амниотомия была проведена в 47% случаев, при этом в 18% случаев перед процедурой у женщин не спрашивали согласия.

Амниотомию зачастую проводят без предупреждения, часто – в ходе обычного влагалищного осмотра. Врачи никогда не сообщают о возможных побочных эффектах – напротив, считается, что данная процедура приносит только пользу и ускоряет роды, даже если проведена при раскрытии шейки матки на 2-4 см, что уже противоречит официальному протоколу МОЗ Украины. Зачастую амниотомию проводят в обязательном порядке, если плодный пузырь не вскрылся самопроизвольно до начала родов. Врачи считают роды с применением амниотомии естественными родами (!). В крайне редких случаях медики дожидаются полного раскрытия шейки матки, прежде чем вскрыть плодный пузырь. Обычно амниотомия сопровождается введением «Но-шпы», чтобы размягчить шейку матки; реже – кардиомониторингом.

Многие мамы, принявшие участие в опросе 2016 года, поделились своим опытом касательно данной процедуры:

Светлана: «В родзале на мои вопросы, какое именно лекарство мне вводится внутривенно, был ответ: «Хорошее лекарство». Меня не спросили, согласна ли я на прокол пузыря, и не предупредили о начале этой процедуры. На мою просьбу в родзале, чтобы не удаляли мужа из родзала, врач и акушерка ответили, что муж не может присутствовать при этой манипуляции. Врач говорила со мной уважительно, но не спрашивала согласия и делала по-своему».

Елена: «В роддоме врач приходил и говорил, например: «Ложись на кресло, сейчас мы тебя посмотрим», «Какие схватки, это предвестники, и вообще тебе ещё рано рожать» (на моё возражение, что у меня уже 39 недель по моим подсчётам, доктор сказала, что она посчитала, и мне рожать только через месяц по её подсчетам), «Будем останавливать родовую деятельность, Люба (акушерка), подключай «Партусистен» (я сказала, что у меня аллергия на «Партусистен», мне его назначали на 26 неделе при угрозе преждевременных родов, и мне было плохо от 1/2 таблетки. На это врач возразила, что она никогда не видела аллергии на «Партусистен», и чтобы я не говорила глупости. Мне подключили капельницу с «Партусистеном», была анафилактическая реакция, после чего дежурные доктора посоветовались и решили, что я буду рожать), потом было: «Люба, дай мне корнцанг, вскроем пузырь», и «Люба, подключай здесь окситоцин с «Парлоделом», хватит уже ждать».

Виктория: «Точно помню момент, когда после долгих схваток мне поставили капельницу с окситоцином. На мой вопрос: «Что это?», акушерка сказала: «Витамины». Позже, когда я стала сама разбираться, как прошли мои первые роды, я поняла, что это было».

Ольга: «Говорили, что если согласились на одно вмешательство (к которому были показания), то надо соглашаться и дальше... Потому что «у нас по протоколу так». Хотя показаний не было».

Марьяна: «Никакого уважения, явное хамство и выраженное чувство превосходства над роженицей. Никаких развернутых ответов на заданные вопросы: «Не умничай», «Мы лучше знаем», «Какая ты умная», «Так нужно».

Диаграмма 2

Диаграмма 2

Индукция родов

Индукция родов (вызывание родов) обычно представляется как единственно верное решение, если срок гестации превышает 40 недель. В качестве обоснования приводится такой аргумент: «Ваш ребёнок страдает. Он может в любой момент умереть». Никто не предупреждает о рисках, связанных с этим вмешательством, о повышении вероятности Кесарева сечения или осложнённых родов. В результате абсолютное большинство женщин с готовностью соглашаются на индукцию без раздумий и сомнений, ведь врачи говорят только о предполагаемой пользе. В ходе проведения опроса 2015 года 14% респонденток сообщили о том, что их роды были индуцированы. Однако эти данные не раскрывают истинной статистики по индуцированию родов в Украине, поскольку в нашей базе подписчиков превалируют «про-естественные мамы», что не могло не отразиться на результатах опроса.

Свобода движений и выбора позы

К счастью, в большинстве роддомов предоставляют свободу движения в первом периоде родов. Обычно врачи и акушерки рекомендуют больше двигаться и без проблем предоставляют различные приспособления для этого. При этом, к сожалению, выходить за пределы палаты или тем более отделения зачастую считается недопустимым.

Свободу движения во втором периоде родов, как правило, сильно ограничивают. Кроме того, абсолютное большинство врачей и акушерок считает роды в вертикальном положении неприемлемыми, хотя в официальных государственных постановлениях указано, что женщинам предоставляется свобода выбора позы и вертикальная поза входит в список альтернативных вариантов. Медицинский персонал приводит массу доводов, начиная с повышенного риска сильных разрывов и заканчивая их нежеланием наклоняться. Большинство роддомов оснащено стульчиками для вертикальных родов, однако воспользоваться ими можно только во время схваток или в самом начале потуг. Как только головка начинает прорезываться, женщину неизменно укладывают на спину. Зачастую это происходит, как только дело доходит до полного раскрытия или в начале потужного периода. Как бы ни было неудобно или больно женщине, её не будут слушать и внимать её просьбам и протестам. Уговорами, но чаще запугиванием и даже физической силой, её заставляют находиться в лежачем положении во время потуг.

Анастасия рассказывает: «Я выбрала больницу, «доброжелательную к матери и ребёнку», и рассчитывала, что там мне разрешат рожать на четвереньках. Меня заверили, что в их клинике можно рожать в любом положении, когда я пришла на постановку на учёт в 34 недели. Когда я приехала на роды, медсестра меня снова успокоила, что я могу выбирать положение для родов. Тем не менее, когда пришла врач, она сказала, что я могу рожать, как мне хочется, но если я не буду лежать на спине, то она ни за что не отвечает».

В целом, 49 % респонденток, опрошенных в 2015 году, сообщили, что они рожали на спине, хотя это было для них неудобно. Остальные 51 % женщин независимо от положения во время родов заверили, что им было удобно.

В некоторых случаях удаётся договориться с врачами рожать в положении на боку. В некоторых роддомах женщине разрешают рожать полусидя, однако при этом её тело фиксируют в определённом положении, а её ноги упираются в акушерку или в стульчик для вертикальных родов. Роды в положении на четвереньках – большая редкость и зачастую является результатом «самопроизвола» роженицы.

Мониторинг сердцебиения плода

В Украине мониторинг сердцебиения плода чаще всего проводится фрагментарно. Зачастую его выполняют в течение 10 минут при поступлении в роддом, а затем – время от времени в процессе родов. Одни роддома отслеживают сердцебиение каждые 15-20 минут, другие удовлетворяются более кратковременным, но более частым прослушиванием. Но практически во всех этих случаях роженица не имеет возможности двигаться во время процедуры. Случается, что кардиомониторинг не выполняют в течение нескольких часов. Никакой информации по этому поводу не дают. В лучшем случае, ограничиваются пояснением, что эта процедура является стандартной в данном учреждении. Длительный кардиомониторинг, как правило, не ведётся даже после стимуляции родов.

Болеутоляющие средства

В последнее время в Украине наблюдается усиление пропаганды обезболивающих средств в родах. Средства массовой информации пытаются внушить женщинам, что это безопасный метод, совершенно не сопряжённый с рисками. Во время родов врач может настаивать на эпидуральной анестезии, если ему кажется, что шейка матки недостаточно быстро открывается. В некоторых роддомах практически всегда настаивают на данной процедуре, уверяя, что это абсолютно безопасно и крайне необходимо для ребёнка и для самого процесса родов, что риски отсутствуют и что этот метод – вершина эволюции современной системы здравоохранения и что ни одна нормальная женщина не захочет испытывать мучения, если ей доступна процедура обезболивания. В ответ на вопрос женщины о возможных осложнениях персонал начинает смеяться и утверждать, что это невозможно. Однако существуют роддома, в частности, региональные, которые не предлагают эпидуральную анестезию и не склонны её применять. Наряду с эпидуральной анестезией в ряде случаев продолжают применять медикаментозный сон (с применением Промедола).

Среди наших респондентов в опросе 2015 года 9% женщин указали, что они прибегали к эпидуральной анестезии по собственному желанию, а 5% – по рекомендации врачей. Однако, эти данные не раскрывают истинной статистики по применению эпидуральной анестезии в Украине, поскольку в нашей базе подписчиков превалируют «про-естественные мамы», что не могло не отразиться на результатах опроса.

Стимуляция родов

Роженицам часто предлагают стимулировать (ускорить) роды, но, как правило, при этом умалчивают о потенциальных рисках. Оговаривается только то, что с помощью стимуляции женщина сможет быстрее родить. При описании этого вмешательства часто используется следующая формулировка: «Это такой же гормон, какой вырабатывается у Вас в теле. Просто у Вас его не хватает, поэтому мы его добавим» (или «матка уже устала», или «ночью плохо вырабатывается окситоцин», или «Вы же понимаете, ребёнок страдает, ему нужно помочь»). Подразумевается, что данный метод настолько необходим, что смысла говорить о его возможных побочных эффектах просто нет.

Плановое Кесарево сечение

В данном случае к вопросу об информированном согласии подходят очень серьёзно, доктора приносят много бумаг, которые следует подписать, иногда озвучивают риски, но чаще предлагают просто почитать о них. К сожалению, информации по поводу родов при тазовом предлежании или естественных родов после Кесарева сечения (КС) очень мало, поэтому, как правило, некому сообщить женщине о том, что она может попробовать родить сама. Участница нашего опроса в 2015 году указала, что ей: «...не сказали о том, что естественные роды возможны после Кесарева сечения... В частности, никто не предложил пройти интравагинальное УЗИ на 34-й неделе».

Большинство женщин в такой ситуации подвергаются операции «по умолчанию» просто потому, что так положено. В случае планового Кесарева сечения медицинские работники и большинство родителей считают подписание информированного согласия формальностью. Как правило, никто не ставит под сомнение саму необходимость операции или возможность отказаться от неё, если она рекомендована врачом. 8% респондентов, принявших участие в опросе 2015 года, указали, что им была проведена плановая операция Кесарева сечения.

Экстренное Кесарево сечение

В одних роддомах операция КС выполняется в крайних случаях, в других – практикуют эту операцию как полноценную альтернативу естественным родам и поэтому оперируют с той же частотой, с которой принимают вагинальные роды. В последних случаях операцию Кесарева сечения предлагают в случае, если врача не устраивает длительность родов или ему просто «надоела выжидательная тактика». Кроме того, вмешательства часто применяются в ситуациях, которые характеризуются формулировками: «сама не родишь» или «ребёнку плохо, он в любой момент может умереть». Речь идёт о манипулировании в отсутствии объективных признаков внутриутробного страдания, слабости родовой деятельности или других настораживающих симптомов. 7% респондентов, принявших участие в опросе 2015 года, указали, что им была проведена экстренная операция Кесарева сечения.

3. Процесс предоставления информации

Доступна ли женщинам стандартизированная информация в печатном виде, в которой были бы указаны исследования и медицинские вмешательства, рекомендуемые во время беременности и родов? Достоверна ли эта информация?

Обычно такая информация в печатном виде не доступна, хотя некоторые негосударственные организации (НГО) на общественных началах пытаются выпускать такие материалы. Даже при наличии информации о дополнительных возможностях и медицинских вмешательствах, применяемых во время беременности и родов, женские консультации не распространяют эти данные в печатном виде и редко рассказывают о них женщинам.

Типичное представление о родах, которое декларируется в различных СМИ и на интернет-форумах: обычный человек в вопросах родов некомпетентен, и только врач может сказать, что такое хорошо и что такое плохо. Для СМИ имеет значение только та информация, которая представляет позицию врачей. Даже ложная информация, озвученная врачом, считается релевантной. И наоборот, даже ценная и достоверная информация, предоставленная человеком без медицинского образования, не будет удостоена должного внимания.

Диаграмма 3

Диаграмма 3

В нашем опросе 2016 года более 62% респонденток указали, что они не получали никакой печатной продукции с информацией о праве на информированное согласие ни в женских консультациях, ни в родильных домах. В некоторых случаях, печатные буклеты предоставлялись в женских консультациях (24%), в санпропускниках (14%) и в родильных отделениях (11%).

Диаграмма 4

Диаграмма 4

Подавляющее большинство женщин (58%) узнавали об информированном согласии из документов, предоставленных акушерами. 10 % респонденток получили печатные буклеты, в которых содержалась информация о праве на информированное согласие.

Как получают информированное согласие в период беременности? Как получают информированное согласие в родах?

Украинское законодательство закрепляет за врачами обязанность получать информированное согласие перед проведением любого медицинского вмешательства. В свою очередь, беременным и роженицам предоставлено право отказаться от медицинского вмешательства [3].

Тем не менее, на практике такое информированное согласие обычно носит сугубо формальный характер.

Несмотря на то, что законодательством предусмотрены 2 официальные формы информированного согласия для рожениц, в некоторых роддомах предоставляют форму, которая предполагает согласие на все потенциальные действия и медицинские вмешательства, предпринятые в адрес женщины, что противоречит самому понятию информированного согласия:

Я, _____________, понимаю, что врач, который будет принимать роды, ______________, обладает достаточной квалификацией и опытом, и я согласна на все рекомендации и действия, которые он будет предпринимать.

Дата                                                                                                                                                      Подпись

Примечательно, что имя доктора в форме часто не указано. По словам одной из доул, когда она спросила у медицинских работников: «А как же женщина может доверять квалификации врача, которого она даже ещё не видела», ей ответили: «Это стандартная форма. Мы ещё не решили, какой врач будет принимать роды».

Непосредственно во время родов часто практикуют написание женщиной отказа «от руки». Одна из доул рассказала, как присутствовала на родах при тазовом предлежании, и врач диктовал роженице во время потуг текст отказа от применения окситоцина, при этом женщина находилась в положении лёжа на спине. Особенно циничной была фраза: «Пишите разборчивее, пожалуйста».

Многие молодые мамы в нашем опросе 2016 года делились похожими воспоминаниями, например, респондентка Даша рассказала: «В родзале пихнули гору бумажек и сказали: «Ознакомься и подпиши». И это при том, что я корчусь от схваток и не могу даже ручку держать в руке, не говоря уже о том, чтобы читать. Подписала всё с закрытыми глазами. Не понимаю, как можно давать женщине в родах бумаги на подпись, она же занята другим. Я тогда легко могла подписать, что угодно, не читая».

Как вмешательства преподносятся женщинам: как варианты лечения, которые она может принять или отклонить, или же как заведомо принятые врачом решения?

Диаграмма 5

Диаграмма 5

Диаграмма 6

Диаграмма 6

Женщинам говорят, что вмешательства рекомендованы врачом и являются обязательными, не требующими объяснения. Зачастую в частных разговорах врач настаивает на том, что решение должен принимать он.

Какова роль этих документов и какое значение придают женщины информированному согласию? Как воспринимают женщины информированное согласие: как просто подпись на бумаге или как реальный инструмент для обеспечения свободы женщины в выборе вмешательств и лечения?

Женщины обычно воспринимают информированное согласие как очередной документ во время оформления. В основном, его подписывают не читая. Кроме того, как правило, ни объяснений, ни подробностей никто не предоставляет.

Жалуются ли женщины на то, что им давали определённые обещания до родов, но во время родов обещанного не выполнили?

Доулы сообщают, что регулярно становятся свидетелями того, как врач декларирует до родов одно, а во время родов делает совершенно другое. Как правило, при этом произносятся запугивающие фразы наподобие: «Ваш ребёнок страдает, а Вы не слушаетесь».

В ходе опроса 2016 года, респондентки часто указывали на подобные ситуации:

Нина: «Мой врач сдержал обещание о естественных родах, но вмешался заведующий, который настаивал на стимуляции и эпизитомии».

София: «Я подписывала отказ от активного ведения третьей фазы, а на деле всё было так, как удобней врачам».

Надя: «До родов врач кивал головой, когда я говорила о том, что планирую естественные роды, без анестезии и вмешательства. По факту – проколол пузырь, как только стал меня осматривать. Сообщил во время действия. Вариантов не давал. Аналогично с капельницей с окситоцином. Назначил для усиления схваток, поставили. Ничего не объяснял. До капельницы схватки были терпимыми, а с ней – ужасными, разрывающими».

Наталья: «Обещали вертикальные роды, но в родзале не позволили так рожать. Сказали, сильно порвусь, если не полезу на кресло, и они не проконтролируют процесс».

Светлана: «1. Я просила врача (договаривалась за 2 месяца) не перерезать пуповину на первой минуте, дать ей отпульсировать, – моя просьба была проигнорирована в родзале. 2. Меня заверили до родов (врач, с которым договаривалась и та, которая в итоге принимала роды), что ребёнок будет всё время со мной, т.к. «это роддом, благожелательный к матери и ребёнку». Однако во время транспортировки меня и ребёнка из родзала в родпалату ребёнка неожиданно куда-то увезли, я начала кричать, но медсёстры меня не слушали. Я была вынуждена находить мобильный телефон (благо, он был на каталке возле меня) и звонить врачу, которая принимала роды и ушла. Врач сказала, что не знает, почему увезли ребёнка и что его скоро привезут обратно. Я так и не узнала, что за эти 10 минут делали моему новорожденному и где он был!»

4. Согласие и право на отказ

Говорят ли женщинам, что определенные вмешательства утверждены в данном роддоме и являются обязательными? (Например, электронный мониторинг сердца, капельница, нахождение в положении лёжа, индукция или стимуляция окситоцином, Кесарево сечение при некоторых показаниях и т.д.)

Диаграмма 7

Диаграмма 7

Постоянно. Данный аргумент часто используют, чтобы запретить женщине брать с собой мужа и доулу на роды или заставить её лежать во время кардиомониторинга.

Испытывали ли женщины какую-либо враждебность или агрессию со стороны медработников, когда они пытались воспользоваться своим правом на информированное согласие и задавать вопросы или отказываться от вмешательств?

Диаграмма 8

Диаграмма 8

Если женщина или её сопровождающий не хочет соглашаться с предписаниями, врач может «обидеться», уйти, редко заходить или вообще не заходить, пока не позовут, не выполнять свои обязанности надлежащим образом, грубить и вести себя бесцеремонно, попытаться наказать роженицу и её партнера. Так, например, по словам одной доулы, за «своеволие» роженице категорически запретили двигаться под капельницей и вставать с кровати, потому что изначально она отказывалась от стимуляции. Оказалось, что персонал таким образом «наказал» женщину за непослушание. Ещё один подобный случай закончился тем, что отца ребёнка не пустили в роддом для знакомства с малышом. Причиной послужило то, что его жена была «непослушной».

Респондентки нашего опроса 2016 года поделились такими воспоминаниями:

Любовь: «Давление и запугивание со стороны врачей: «Ты сама не родишь», «Ты что, знаешь, как рожать?», «Сейчас будем делать кесарево». Говорили обо мне в третьем лице, как о совершенно ничего не соображающем человеке, так, чтобы я это слышала».

Анна: «Врач, говорила, что я плохо рожаю. «Нужно лежать, а не сидеть – ты сидишь на голове ребёнка», хотя это был период схваток, и я чувствовала, что ребенок ещё во мне. «Муж тебя бросит, так плохо рожающую и правильно сделает» – при муже (были партнёрские роды)».

Вера: «Медперсонал всё время унижал меня и мою подругу, которая была на родах: я не так ходила, не так лежала, пересмотрела YouTube и умничаю»; матерились, не дали мне родить вертикально, при попытке родить вертикально не держали меня, и я упала на спину, не предложили специальный стул, который стоял сбоку, я его не видела, заметила после родов; я отказалась, а мне ввели окситоцин, без моего разрешения намазали и обожгли глаза ребёночку, я была против этой мази, «на всякий случай» – как сказали; положили в очень плохую палату, хотя я здорова и по прописке рожала, прокололи пузырь без моего разрешения».

Ксения: «В роддоме, в родзале: крики, отношение как к неадекватному человеку (моему мужу при мне говорили: «Она неадекватная, не слушайте её», «Вы потеряете ребёнка или останетесь с женой-инвалидом на руках», «Зачем вы приехали к нам? - рожали бы дома!» Давили авторитетом и стыдили: «Перед вами завотделением, а вы так себя ведёте!» (не соглашаетесь на вмешательства). Манипуляция: «Сейчас вколем тебе окситоцинчик, и за полчаса родишь, зачем же мучиться?» Это говорилось, когда запугивания не сработали. А у врачей просто смена заканчивалась».

Марьяна: «Во время потуг несколько раз угрожали наложением щипцов, если немедленно не рожу. Давили на живот, выталкивая ребёнка во время потуг, не обращая внимания на мои протесты. Настойчиво предлагали рожать лёжа на спине».

Жалуются ли женщины на то, что по отношению к ним предпринимались какие-либо действия без предупреждения либо без их согласия (например, прокол пузыря, эпизиотомия, Кесарево сечение)?

Женщины постоянно на это жалуются. Чаще всего они упоминают амниотомию и эпизиотомию. Кроме того, все процедуры и действия по отношению к женщине или ребёнку сразу после родов, как правило, не обговариваются с роженицей. Респондентки нашего опроса 2016 года поделились следующими воспоминаниями:

Анна: «Заходит какая-то женщина с лекарствами. Спрашиваю культурно: «Что это?» Получаю ответ: «Мамочка, Вы что, под телегой родились?» – фыркает и уходит. Ещё через полчаса заходит врач и начинается ОБЩИЙ наркоз, не спрашивая согласия ни роженицы, ни меня. Роженица была в спокойном состоянии, здравом. И врач под общим наркозом начинает руками вычищать плаценту и зашивать маленькие трещинки, которые и так бы заросли и плацента сама бы отделилась. Но ведь деньги были заплачены и врачу надо показать, что он отработал эти деньги, хотя это смотрелось, как большой театр абсурда».

Елена: «Я уведомляла врача о том, что хочу родить сама (на что мне ответили, что если я технолог самолётостроения, то этим мне и надо заниматься, а роды – это их дело). Роды протекали нормально (общая продолжительность – 7 часов), но я всё же получила все стандартные медицинские вмешательства: установку катетера в вену (на всякий случай), вскрытие плодного пузыря, установку капельницы с «глюкозкой» (меня так и не проинформировали о том, что мне капают, несмотря на мои постоянные вопросы; когда я говорила, что мне холодно, мне просто что-то добавляли в капельницу без предупреждения, и меня бросало в жар), «выдавливание» ребёнка до наступления периода потуг, раннее пересечение пуповины, отлучение ребёнка от матери в первые часы после родов, уколы окситоцина в послеродовой период, которые назначают всем поголовно, тоже на всякий случай, чтобы матка лучше сокращалась и очищалась».

Юлия: «Без моего согласия мне делали уколы, мне цепляли датчики, вокруг меня бегало большое количество людей, которые мне очень мешали. Я даже не имела возможности хотя бы минутку побыть одна, а этого мне очень не хватало. Родильный дом никак не помог мне с рождением ребёнка, а наоборот мешал, и всеми возможными методами пытался ускорить процесс, ведь для персонала это конвейер (мои роды длились полтора часа). Было слишком много медицинских вмешательств и негативных результатов после них».

Евгения: «Родила за 3 потуги без разрывов, но доктор-интерн сделала после родов ОЧЕНЬ болезненную ревизию после выхода последа, хотя сама сказала, что плацента была целёхонькая. Оправданная процедура? Согласия не спрашивали. Сопротивляться не получилось ввиду изменённого состояния сознания – на животе у меня лежала моя малышка. Так что в процессе подергалась и поплакала, а о дикой боли (не родов, а ревизии) вспоминала постфактум».

Юлия: «А медсестра – хамка: когда она брала у меня кровь на анализ, как раз началась схватка, и я ей сказала: «Подождите», на что она мне ответила что-то вроде, что некогда ей ждать. Благо, врач её присадила, сказала, чтоб она подождала. Что за анализ – не помню, но думаю, что результаты такого же были вклеены у меня в обменку. Потом мне вручили клизму, и на моё робкое: «Может, не надо», сказали: «Надо». Тут же подсунули бумажку на согласие на активное ведение 3-й фазы родов. Причём подписать мне её дали без указания фамилии врача (мол, я сама потом впишу). Но тут я всё-таки настояла, и врач сказала свою фамилию. Тогда я не догадалась, что раз дают на подпись на согласие, значит можно отказаться. Иначе не подписала бы. В один из первых дней взяли у ребёнка анализ крови (мазали кровь на бумажку), на мой вопрос: «Что за анализ?», ответили: «Всем так делают».

5. Ответственность/компенсация

Какие средства правовой защиты доступны для женщин, если их право на информированное согласие было нарушено?

Чтобы восстановить справедливость, можно позвать «начальника медчасти», в обязанности которого обычно входит решение конфликтных ситуаций. Кроме того, можно направить жалобу главному врачу родильного дома, Министерству охраны здоровья, Уполномоченному президента по правам ребёнка, омбудсмену, средствам массовой информации и международным организациям. Однако опыт женщин, предпринимавших такие попытки, показывает крайне низкую эффективность этих методов. По словам Анны: «[Можно] подать в суд, но юрист сказала, что вероятность положительного результата 10-15%, а нервных затрат много».

Внутренний контроль за соблюдением прав женщины, предусмотренных формой информированного согласия, выполняется по большей части формально. Главврачи скорее озадачены тем, чтобы бумаги были подписаны, а не тем, чтобы потребности рожениц были удовлетворены. В основном, это касается тех случаев, когда речь идет о процедурах с высоким риском осложнений. В этих ситуациях подписи собираются тщательно, что, тем не менее, не означает, что к предоставлению информации подходят с той же тщательностью. Поэтому обращаться к заведующему родильного дома в случае нарушения прав роженицы – мероприятие сомнительное. Степень врачебной (коллегиальной) солидарности в Украине чрезвычайно высока, и у женщин практически нет шансов отстоять свои права, обратившись к главному врачу с жалобой на его подчиненного.

Предусматривает ли правовая система ответственность за нарушение права на информированное согласие?

Прямая ответственность за нарушение врачом права на информационное согласие не предусмотрена. Исходя из ст. 43 Закона Украины «Основы законодательства Украины об охране здоровья», врач должен соблюдать право пациента на информированное согласие. Другими словами, это является его профессиональной обязанностью. В соответствии со ст. 147 Кодекса законов о труде Украины, ненадлежащее исполнение трудовых обязанностей может повлечь за собой дисциплинарные санкции в виде выговора или увольнения. Нам не известны случаи какого-либо наказания в отношении врача, нарушившего право на информированное согласие.

Закон Украины «Об обращении граждан» предусматривает, что женщина имеет право обратиться к вышестоящему должностному лицу (например, к главврачу или заведующему отделением) с устной или письменной жалобой на действия врача, который наблюдает её беременность в ЖК или принимает роды в роддоме, или на действия любого другого работника из персонала медицинского учреждения. Такие обращения подлежат обязательному рассмотрению в срок не более 45 дней. Кроме того, в соответствии с приказом МОЗ Украины № 292 от 10.04.2013, женщина может обратиться непосредственно в Министерство охраны здоровья, позвонив на «горячую линию» в установленные часы.

Диаграмма 9

Диаграмма 9

Какие последствия влечёт за собой нарушение прав роженицы?

Диаграмма 10

Диаграмма 10

Нам не известен ни один случай, когда бы врач понёс наказание за нарушение прав роженицы. В связи с этим, женщины даже не пытаются восстановить справедливость. Из слов Ольги: «Мне не хотелось портить себе нервы».

Другие участницы нашего опроса 2016 года рассказывают похожие истории:

Юлия: «Я искала справедливости на уровне жалоб акушеру-гинекологу и главврачу. Поскольку у меня не было проблем со здоровьем и со здоровьем малыша после родов, я не стала продолжать дальше жаловаться и выяснять отношения с людьми, которых я видела в последний раз в своей жизни, быть может».

Татьяна: «Добиться справедливости в нашей стране практически невозможно. А доказать виновность медиков постфактум почти нереально. Это требует затраты огромного количества сил и денег».

Елена: «Но с малышом на руках как-то неохота ввязываться во всякие склоки с медучреждением. Ничего не изменит. И молоко от нервов пропасть может».

Анастасия: «Я не представляю, как можно восстановить справедливость по поводу применённого (совершенно неожиданно) запрещённого приёма Крестеллера, или раннего пережатия пуповины, ведь это не зафиксировано, а, значит, недоказуемо. То же самое касается многочисленных вагинальных осмотров на схватке (очень болезненная процедура), ведь они происходили уже в процессе родов и менять роддом было уже невозможно, а доверия к остальным врачам, дежурящим в роддоме, не было».

Лилия: «Я писала письма в областное управление здравоохранения, главврачу роддома. Ответы были формальными и вроде по букве их закона».

Оксана: «Обращалась к главврачу, но оказалось, что система единая и всё равно поддерживает и выгораживает персонал больницы».

Марина: «Постоянно объясняла врачам свою позицию и отстаивала её. Но в итоге пришлось буквально сбежать с детьми (двойняшками) из роддома, когда силы воевать с системой закончились. Выход вижу один – рожать дома».

Часть 2. Акушерство и роды вне роддома

Статус акушерок в украинской системе здравоохранения

Акушерки в роддомах

Выполняют ли акушерки центральную роль в системе больничного наблюдения беременности? Каков статус акушерок в роддомах?

В должностные обязанности больничной акушерки входят многочисленные полномочия и обязанности:

Источник: Указ Министерства охраны здоровья Украины № 620 «Об организации предоставления стационарной акушерско-гинекологической и неонатальной помощи в Украине», 2003 год

Таким образом, официально больничные акушерки имеют весомый статус, однако в действительности в больницах им отводится второстепенная роль. Система охраны материнства в Украине почти не предоставляет акушеркам права голоса в родах. На практике, акушерки, работающие в роддомах, ведут медицинскую документацию, выполняют мониторинг частоты сердцебиения плода, оказывают содействие после прорезывания головки в процессе родов, проводят эпизиотомию и накладывают швы на разрывы I-II степеней, а также выполняют мониторинг женщины и новорожденного в родильном зале.

Врачи, напротив, выполняют главную функцию в процессе родов. Согласно законодательству, они несут ответственность за беременных женщин, рожениц и новорожденных.

Кто принимает роды у женщин из группы низкого риска? Кто осуществляет наблюдение за женщинами из группы низкого риска?

Согласно украинским мед.протоколам, роды у женщин из группы низкого риска могут принимать как врачи, так и акушерки. Однако в действительности врачи принимают роды у всех рожениц, независимо от группы риска, за исключением родильных отделений, расположенных на периферии, или смен в ночное время, когда врач отсутствует.

Могут ли акушерки принять физиологичные роды без вмешательства со стороны роддома?

В исключительно редких случаях, например, если врач по какой-либо причине не смог присутствовать при родах: стремительные роды, роды в региональной больнице, и т.п.

Знает ли женщина заранее, кто будет принимать у неё роды? Может ли она выбирать врача, принимающего роды?

Согласно законодательству Украины, каждая женщина имеет право свободно выбирать врача, если последний может предложить свои услуги; свободно выбирать методы лечения, в т.ч. в соответствии с рекомендациями врача; требовать замены врача; получать лечение за границей, если желаемый вид лечения недоступен в Украине [4].

Согласно результатам опроса 2015 года, 67% беременных женщин в Украине выбирают себе врача и договариваются с ним о принятии родов.

Акушерство вне роддома

Являются ли внебольничные роды нормальным явлением и интегрированы ли они в систему здравоохранения в Вашей стране?

Внебольничные роды и отказ от медицинской помощи в целом являются неотъемлемым правом женщины согласно Конституции Украины (ст.3, 28, 42, 43), Указу МОЗ Украины №417 и Конвенции о правах человека и биомедицине (ст.1). В то же время внебольничное, «домашнее» акушерство не является интегрированным компонентом системы здравоохранения. Акушерки, которые принимают домашние роды, находятся вне правового поля.

Домашним акушеркам приходится работать под постоянной угрозой уголовной ответственности в случае осложнённого течения родов. Если здоровью и жизни роженицы или ребёнка ничего не угрожает, акушерку некому привлекать к какой-либо ответственности. Однако же, если в процессе родов возникли осложнения, домашнюю акушерку (либо лицо, сопровождающее роды) могут привлечь к ответственности.

Деятельность домашних акушеров не урегулирована и не лицензируется. Это приводит к негативным последствиям, как для самих акушерок, так и для женщин, которым они помогают. Во время личного общения с киевскими домашними акушерками становится понятно, что на сегодняшний день они готовы открыто регистрировать и лицензировать свою деятельность. Таким образом, для решения проблемы требуется только ответное согласие государства.

Если у домашней акушерки есть медицинское образование, и она без осложнений приняла роды на дому, её тяжело привлечь к уголовной ответственности. Согласно Уголовному кодексу Украины (ст. 139 УК), акушерка с медицинским образованием обязана оказать экстренную медицинскую помощь женщине в родах, если она оказалась рядом. С другой стороны, она не имеет права брать за это деньги, потому что в этом случае её работа классифицируется как осуществление предпринимательской деятельности без лицензии. Исходя из ст. 164 Кодекса об административных правонарушениях, это влечёт за собой наложение штрафа с конфискацией медицинских инструментов и денег, полученных в результате совершения этого административного правонарушения.

Если домашняя акушерка имеет медицинское образование, но в родах совершила действия, повлёкшие тяжёлые последствия для женщины или ребёнка, ей грозит уголовная ответственность (ст. 140 Уголовного кодекса Украины): исправительные работы на срок до двух лет или ограничение свободы на срок до двух лет, или лишение свободы на тот же срок.

Что касается лиц, которые, не имея медицинского образования, сопровождают роды на дому, то они могут понести ответственность в том случае, если будет признан факт нанесения ущерба здоровью и/или жизни матери и/или ребёнка. Данная ответственность базируется на применении сопровождающим в родах лицом мед.вмешательств в роды (в т.ч. вагинальный осмотр, инъекции, мед.препараты, амниотомия, пересечение/пережатие пуповины, зашивание промежности, реанимация новорожденного, др.). Применение данных мед.вмешательств и мед.манипуляций также должно быть доказано. В таком случае наступает административная ответственность по ст. 164, а также уголовная ответственность, предусмотренная ст.138 Уголовного кодекса Украины – незаконная лечебная деятельность. Данной нормой Уголовного кодекса предусмотрено наказание за занятие лечебной деятельностью без специального разрешения, осуществляемое лицом, не имеющим надлежащего медицинского образования, если это повлекло тяжкие последствия для больного. Наказание – исправительные работы на срок до двух лет, или ограничение (или лишение) свободы на срок до трёх лет.

Нужно отметить, что медики признали наличие такого явления как роды вне роддома, поскольку в 2013 году МОЗ законодательно определило процедуру выдачи медицинского документа для государственной регистрации детей, рождённых вне роддома [5]. Суть этого документа сводится к тому, что медицинская комиссия из 5 врачей на основании представленных документов устанавливает факт рождения данной женщиной ребёнка вне роддома, и выдаёт соответствующее медицинское заключение для проведения государственной регистрации. К сожалению, это нововведение только усложнило процедуру регистрации ребёнка, рождённого дома. Комментируя данный регулирующий документ, респондентка Елена утверждает: «…для того, чтобы зарегистрировать ребёнка, рождённого дома, я должна ДОКАЗАТЬ, что я родила этого ребёнка, даже несмотря на то, что я стояла на учёте в женской консультации по факту беременности, была заведена обменная карта, установлен вероятный срок родов, который совпадает с рождением ребёнка, что я кормлю ребёнка грудью, что есть десятки свидетелей, которые могут подтвердить факт моей беременности и даже родов, наличие фото-, видеоматериалов. Я обязана проходить медицинскую комиссию, проходить обследования, осмотры, которые я считаю недопустимыми в период восстановления после родов, доказывать факт рождения моего ребёнка именно мной. И всё это я должна сделать в течение месяца, иначе мне будет начислен штраф. И это в то время как мой ребёнок так нуждается в заботе в первые дни своей жизни и его здоровье так зависит от спокойствия мамы!»

В Украине отсутствуют родильные центры, ориентированные на физиологические роды для женщин из группы низкого риска.

Работают ли акушерки вне роддомов? Большое или малое их количество осуществляет такую деятельность?

Поскольку работа домашних акушерок не регламентирована на государственном уровне, официальная статистика по Украине отсутствует. Единственные данные, которые нам доступны: в Киеве, столице Украины, и в других городах центральной Украины работают около 20 домашних акушерок. Несколько домашних акушерок принимают роды в Восточной Украине, однако в Западной Украине их практически нет. Наш опрос 2016 года показал, что количество домашних акушерок, по их собственным оценкам, достигает в Украине 50 человек; ещё две акушерки предположили, что эта цифра составляет от 50 до 100.

Отношение официальной медицины к домашнему акушерству крайне негативное, в связи с чем медицинские работники часто критикуют это явление в средствах массовой информации.

По приблизительным оценкам, общее количество домашних родов в Украине составляет менее 1%. Из 3500 женщин, принявших участие в нашем опросе 2015 года, только 208 родили в домашних условиях (т.е. 0,2 %).

Роды вне медицинского учреждения носят стихийный характер. Согласно данным опроса 2015 года, 36% домашних родов проходили в сопровождении акушерки или врача, в 12% случаев роды сопровождал человек без медицинского образования, в 46 % случаев роды принимал муж, и 6 % домашних родов прошло без чьей-либо помощи.

Знаете ли вы домашних акушерок, которых привлекли к уголовной ответственности в связи с участием во внебольничных родах? Что произошло с ними?

Елена, домашняя акушерка из г. Днепр, сообщает, что домашней акушерке Элеоноре Гройсман пришлось покинуть страну, так как на неё завели уголовное дело. На данный момент дело остаётся открытым. Кроме того, Елена знает как минимум двух киевских акушерок, которых вызывали на допросы в прокуратуру.

Валентина, духовная акушерка из г. Запорожье, описывает два других случая:

(1) «30 июня 2009 года в Запорожский родильный дом № 4 поступила роженица, которая указала, что она рожала дома с домашней акушеркой. Главный врач потребовал номер телефона этой акушерки и сообщил о данном инциденте в полицию и прокуратуру. Эту акушерку несколько раз вызывали в полицию и прокуратуру, но, в конечном счёте, уголовное дело было закрыто, поскольку её вина не была доказана.

(2) «Елена – домашняя акушерка, которая работала в родильном отделении Черкасского областного родильного дома, была уволена после того, как главный врач узнал, что она помогла принять домашние роды. Фактически, её вынудили уйти с работы «по собственному желанию» в связи с угрозой уголовного преследования и аннулирования её медицинского диплома».

Покрывает ли медицинская страховка или государственная система здравоохранения расходы, связанные с внебольничными родами?

Расходы на внебольничные роды не покрываются.

Безопасность и интеграция внебольничных родов

Прозрачность и коммуникация

Если женщина выбирает внебольничные роды, может ли она рассчитывать на открытое и уважительное отношение к своей акушерке со стороны представителей роддомов, если возникнет необходимость к ним обратиться?

Медицинские учреждения крайне негативно относятся к запланированным родам вне роддома. Только в случае стремительных незапланированных родов можно рассчитывать на доброжелательное отношение при поступлении в роддом. К сожалению, из-за этого женщины часто стараются обращаться в роддом за помощью как можно позже, когда ребёнку или матери необходима экстренная помощь. Это также способствует формированию негативного отношения к внебольничным родам.

Может ли она рассчитывать, что работники роддома будут открыто предоставлять ей результаты обследования женщины и общаться с нею по поводу её здоровья?

Это возможно только в исключительных случаях.

Если в процессе домашних родов возникает необходимость обратиться в роддом, проявляют ли сотрудники роддома открытое и уважительное отношение по отношению к акушерке, сопровождающей женщину?

В связи с существующим законодательством, даже если домашняя акушерка и сопровождает женщину в роддом, она не сообщает о том, что является домашней акушеркой, и о предпринятой попытке рожать вне медицинского учреждения. Елена, акушерка, Киев: «В основном медперсонал относится неуважительно к роженице и сопровождающим её лицам в родильном доме». Ещё одна акушерка из Киева, Светлана, утверждает, что такое уважительное отношение: «...это редкость даже по отношению к роженице и её мужу».

Если случается транспортировка в роддом из домашних родов, прислушиваются ли работники роддома к домашней акушерке, делятся ли с нею информацией, относятся ли уважительно?

По словам Елены, домашней акушерки из Киева: «медперсонал не делится информацией. Это возможно только в том случае, если у акушерки есть какие-то личные связи с персоналом больницы». Света, врач-акушер из г. Днепр, сообщает ту же информацию.

Удовлетворение потребностей в охране здоровья во время внебольничных родов

Имеется ли у диспетчеров и бригад скорой помощи подготовка и оснащение для перевозки рожениц во время/после родов из дома в роддом и/или для реанимации новорожденного?

У перинатальных центров есть специальные машины скорой помощи для транспортировки новорожденных между клиниками. Медицинский персонал, работающий на обычных машинах скорой помощи, не всегда готов к реанимации новорожденного. Обычно сотрудники скорой помощи боятся домашних родов, т. к. они не обучены и не имеют оснащения для проведения реанимационных мероприятий новорожденному.

Сталкивались ли женщины с неравноправным, дискриминационным отношением или «наказаниями» после переезда в роддом после плановых внебольничных родов?

Да, такие случаи женщины описывали неоднократно (Света, акушерка, г. Киев, в её практике около 10 переездов в роддом).

Елена, врач-акушер из г. Днепр, поделилась своим опытом (в её практике 2 переезда в роддом): «В основном медперсонал недоволен самой ситуацией. Ведь им с этим разбираться и для них такая родильница - «головная боль». Например, когда я работала в роддоме г. Днепропетровска и привозили женщину с массивным послеродовым кровотечением через два часа после домашних родов, то, в первую очередь, решались вопросы по спасению жизни. Конечно, в процессе спасения медперсонал высказывался мужу нелестности, но только в контексте: «Почему так поздно? Чем вы думали?» С откровенной грубостью, оскорблениями и унижением достоинства я не сталкивалась, но слышала о таком».

Ольга, акушерка из г. Киев, рассказала, что была свидетелем, а также слышала о «психологическом давлении на роженицу в случае отказа от процедур с привлечением дополнительного персонала, назначении антибиотиков без показаний, дезинформации роженицы, что физиологический подъём температуры – это «из-за родов дома», игнорировании просьб роженицы не перетягивать шов, т.к. в предыдущих родах она не могла разогнуться из-за туго выполненного зашивания эпизиотомии».

Валентина, акушерка с 23-летним опытом участия в домашних родах, г. Запорожье: «Только однажды они отнеслись к женщине с уважением и дружелюбием, в то время как в остальных случаях рожениц встречали с агрессией, унижением и угрозами, что им не будет оказана медицинская помощь» (в её практике 3 случая переезда в роддом).

Законодательство, интегрированность и безопасность

Каким образом законодательство и интегрированность внебольничных родов влияют на выбор женщины в пользу домашних родов? Продолжают ли женщины выбирать домашние роды?

Роженицы в Украине не могут рассчитывать на медицинское обслуживание вне медицинского учреждения. Акушерки боятся браться за домашние роды из-за риска гражданской и уголовной ответственности. Кроме того, роженицы опасаются за безопасность ребёнка из-за отсутствия кооперации между домашними акушерками и клиниками. Вся эта ситуация препятствует свободному выбору места родов. Все 6 акушерок, которые приняли участие в нашем опросе 2016 года, согласны с тем, что существующее отношение к роженицам и политика роддомов вынуждают женщин рожать в родильных домах, хотя некоторые женщины по-прежнему делают выбор в пользу домашних родов.

Акушерки и лица, сопровождающие домашние роды (например, доулы), не могут открыто рекламировать свои услуги, регистрация домашних детей сопряжена с трудностями, домашние роды не интегрированы в общую медицинскую систему и негативно воспринимаются медицинским персоналом.

Например, Юлия рассказала, что она вынуждена была рожать в роддоме, несмотря на своё желание родить дома, «потому что были основания предполагать, что мы столкнёмся с проблемами при регистрации домашнего ребёнка по месту жительства, а рожать дома по месту регистрации не было возможности. Так что роды дома означали бы ту же самую войну с государственным строем, но уже после рождения. Мне нужно было бы везде объяснить свой выбор, собирать миллион бумаг, чтобы зарегистрировать ребёнка, возможно, даже выслушивать какие-то осуждения от незнакомых мне людей. На те немалые деньги, которые мы заплатили родильному дому, нам не предоставили ни лекарств, ни качественной медицинской помощи, ни комфорта. Эти деньги были, по сути, заплачены за бумагу, которая позволила мне легко зарегистрировать моего ребёнка».

Тем не менее, в Украине растёт количество запланированных домашних родов, хотя по-прежнему этот показатель не превышает 1%.

К счастью, согласно результатам опроса 2015 года, из 208 женщин, родивших дома, только 2% (4 женщины) вынуждены были обратиться в роддом во время/после домашних родов, где они получили необходимую медицинскую помощь.

В нашем опросе 2015 года 18% из 3500 женщин ответили, что они бы предпочли родить следующего ребёнка дома в сопровождении сертифицированной, высокопрофессиональной акушерки, если бы домашние роды были частью государственной системы родовспоможения.

Каким образом законодательство и интегрированность внебольничных родов влияют на безопасность домашних родов?

Отсутствие законодательной базы и интеграции домашних родов в систему родовспоможения препятствует достижению высокого уровня безопасности в случаях неотложной ситуации. Все 6 акушерок, принявшие участие в опросе 2016 года, выразили сходное мнение. Характерные особенности данной проблемы представлены:

  • отсутствием кооперации между домашними акушерками и клиниками;
  • отсутствием карет скорой помощи, специально оборудованных для перевозки роженицы и новорожденного;
  • отсутствием контроля за обучением акушерок;
  • отсутствием необходимого оборудования и препаратов для оказания неотложной помощи.

Почему женщины продолжают выбирать внебольничные роды в Украине?

Несмотря на то, что домашние роды по-прежнему не признаны медицинской системой, некоторые женщины всё же предпочитают рожать дома, поскольку роды в медицинском учреждении имеют ряд существенных недостатков.

Ольга, акушерка из г. Киев, считает, что женщины выбирают домашние роды, «потому что роды – это спонтанный, инстинктивный, физиологический процесс. Роды не требуют медицинского и, тем более, медикаментозного вмешательства. Роды не надо обезболивать, ускорять, помогать в них и пр. Это процесс Матери и Дитя».

Елена, врач акушер-гиенколог из г. Днепропетровск, указывает, что женщины боятся «необоснованных вмешательств, некомпетенции врачей, грубого отношения персонала, невозможности влияния на процесс, игнорирования пожеланий родителей относительно медикализации, вмешательств, пережатия пуповины, ведения третьего периода, обработки ребёнка». Среди других причин: «неблагоприятный предыдущий опыт в родах, невозможность вагинальных родов в роддоме (предыдущее кесарево, плохое зрение, тазовое предлежание и т. д.). Желание рожать в надлежащих условиях, которые будут способствовать родам, а не угнетать их».

Света, акушерка, г. Днепр: «Потому что в роддоме невозможно получить те эмоции, ту радость и удовольствие от рождения ребёнка из-за рутинной акушерской агрессии».

Алина, врач акушер-гинеколог, г. Харьков: «Из-за страха перед роддомами или из-за желания родить ребёнка без медицинских вмешательств».

Женщины о своём выборе в пользу домашних родов: Юлия: «Много тонких моментов, которые складываются в картинку сплошного недоразумения. Например, чтобы мне дали бумажки и я могла выписаться из роддома, я должна пройти обследование. Это обследование проводят на другом этаже всем роженицам одновременно. То есть, очередь и вся процедура занимает не менее 40 минут. Всё это время ребёнок находится в палате на втором этаже сам... Это не нормально. Так не должно быть. Ребёнок должен быть с мамой всё время».

Выводы

Информированное согласие

Законодательство Украины в соответствии с высокими стандартами международных норм включает в себя право на информированное согласие. В обязанности врачей входит получать информированное согласие в период беременности и родов на любые медицинские вмешательства, в том числе на диагностику, лечение и проведение операций.

Тем не менее, хотя это право в нашей стране задекларировано 6 лет назад, большинство врачей всё ещё не перестроились на новые стандарты. В настоящее время это право недостаточно реализуется во врачебной практике и носит скорее формальный характер, то есть не является реальным инструментом для защиты интересов женщин.

Недостаточное обеспечение права на информированное согласие в Украине усугубляется ещё и тем, что за роженицами не закреплено однозначное разрешение брать с собой на роды сопровождающих (мужа, родственников, доулу и т.д.). Сопровождающие могут стать потенциальными свидетелями неправомерных действий и пренебрежения правами, предусмотренными информированным согласием. Несмотря на то, что законодательство Украины предусматривает возможность присутствия на родах 2 сопровождающих, в то же время за главврачом закреплено право полностью регулировать этот вопрос, то есть определять, кто, когда и в каком количестве может присутствовать в родильном зале [6].

Акушерство

В Украине внебольничные роды не интегрированы в медицинскую систему. Акушерки работают под постоянной угрозой уголовной ответственности в случае осложнённых родов. В Украине главенствующую роль в родовспоможении играют именно врачи. Акушерки, работающие в роддомах Украины, входят в медицинскую систему, но обладают малыми полномочиями и в родах играют второстепенную роль.

Медики к запланированным родам на дому относятся крайне негативно, считают их опасными и часто критикуют в СМИ и в беседах с женщинами. Домашние акушерки не могут рассчитывать на сотрудничество и уважительное отношение со стороны медицинского персонала, чаще они сталкиваются с порицанием и заявлениями в прокуратуру и социальные службы.

На сегодняшний момент, запланированные роды вне роддома – это нестандартная ситуация для Украины; их частота, по нашим оценкам, составляет около 1%.

Тем не менее, у женщин Украины есть потребность в такой форме медицинского обслуживания. Опрос более 3500 украинских женщин показал, что каждая третья (35%) хотела бы родить своего следующего ребёнка в родильном центре, где роды принимают только акушерки. Почти каждая пятая женщина (18%) предпочла бы роды с высокопрофессиональной сертифицированной акушеркой у себя дома.

Отсутствие законодательной базы и интегрированности в государственную систему родовспоможения препятствуют обеспечению возможного высокого уровня безопасности в домашних родах.

Такое аутсайдерское положение домашнего акушерства в нашей стране даёт правозащитным организациям обширное поле для деятельности по внедрению новой акушерской модели сопровождения в родах.

В целом, правовые нормы, касающиеся прав пациентов и естественного рождения, соответствуют международным стандартам и включают в себя право на информированное согласие, право на немедикаментозные роды, право на свободное передвижение и выбор поз во время родов и многие другие. Более прогрессивный взгляд на акушерскую помощь был отражён в приказе Министерства охраны здоровья от 2003 года, который предписывал, что «беременная женщина, роженица должна восприниматься не как объект проведения определённых медицинских манипуляций с целью её родоразрешения, а, прежде всего, как личность и основной участник в важном моменте её жизни – в родах» [7].

Тем не менее, исключением является невозможность выбрать место родов, то есть единственный официально утверждённый вариант представлен роддомами. Большинство этих родильных домов являются государственными, и только трое из них находятся в частной собственности. Однако даже эти частные учреждения следуют той же философии и практике родов, что и государственные. Таким образом, украинские женщины имеют весьма ограниченный выбор.

Несмотря на то, что на бумаге женщины обладают многими правами, они не знают о них (равно как и медицинский персонал) и не привыкли ими пользоваться. Даже те, кто частично осведомлён об этих правах, не пользуются ими, а те, кто осмеливается это сделать, обычно сталкиваются с отторжением и унижением со стороны медицинских работников.

Некоторые украинские родильные дома, которые участвовали в проекте «Новые перинатальные технологии» и носят название «благожелательных к матери и ребёнку», придерживаются принципов, изложенных в более поздних постановлениях Министерства и действительно отмечают улучшение здоровья матерей и детей, а также возрастающее количество женщин, довольных своим опытом родов.

Однако в последние годы устаревшие, жёсткие, агрессивные и медикализированные акушерские методики начали вызывать ответную реакцию у общества. Прошлый опыт реформирования системы акушерской помощи показал, что отсутствие безопасной альтернативы родам в роддоме и неадекватная рабочая нагрузка на врачей, которые должны дежурить днём и ночью и зарабатывать на жизнь, принимая роды сверхурочно, приводит к возврату рутинного медикализированного подхода. Многие врачи хотят принимать роды в удобное для них время, поэтому они индуцируют родовую деятельность. Более того, женщину во время родов чаще всего даже не информируют о проводимых медицинских вмешательствах. Очевидно, что невозможно изменить такое положение вещей, не меняя всю систему.

Согласно современным исследованиям, направленным на изучение различных моделей акушерского ухода в мире, можно сделать вывод, что оптимальной для сохранения здоровья нации является система, которая гармонично сочетает в себе следующие три формы акушерского ухода:

  1. Больничные роды – для женщин группы среднего и высокого риска.
  2. Роды в родильных центрах на базе больниц или вблизи с ними, в сопровождении одних только акушерок (нет врачей); в случае крайней необходимости роженицу и новорожденного доставляют в больницу.
  3. Домашние роды в сопровождении профессиональной квалифицированной акушерки – для женщин группы низкого риска (как правило, повторные роды) [8].

На сегодняшний день Украина успешно реализовала только первый пункт, создав крупные, высокотехнологичные перинатальные центры, предназначенные для женщин группы высокого риска. Однако современная украинская система акушерской помощи не может обеспечить надлежащие условия для родов большинству женщин без противопоказаний, особенно женщинам с повторной беременностью. В действительности, большинство родильных домов имеют индивидуальные комфортабельные родильные палаты семейного типа. Тем не менее, акушеры и гинекологи, изначально обученные справляться с патологическими процессами, по-прежнему именно «ведут» естественные роды (а не принимают, не сопровождают), что часто обуславливает ятрогенный эффект и приводит к необоснованным медицинским вмешательствам.

Неудивительно, что в современной Украине растёт число запланированных домашних родов. В основном это обусловлено нежеланием женщин взаимодействовать с существующей жёсткой системой акушерской помощи, которая не проявляет уважения к роженицам, их праву выбора, регулируя взаимодействие матери и ребёнка в период их пребывания в роддоме и ставя под угрозу здоровье женщин и детей.

Однако у украинских женщин пока нет безопасной альтернативы. В случае каких-либо осложнений во время родов женщина сталкивается с крайне негативной реакцией медицинского персонала в медицинском учреждении, куда она обращается за помощью. Такая ситуация ущемляет право женщин в выборе места родов, а также одно из основных прав человека – право женщин и детей на получение неотложной медицинской помощи.

В конце концов, при оформлении свидетельства о рождении для «домашнего» ребёнка, женщине приходится тратить самое драгоценное время, предназначенное для того, чтобы быть со своим ребёнком и укреплять с ним связь, на сбор огромного количества бюрократических документов и проходить унизительные медицинские осмотры вплоть до ДНК-исследования. Все это можно изменить в лучшую сторону, если женщины будут иметь возможность рожать в комфортабельных родильных центрах, где роды будут принимать акушерки, или в домашних условиях в сопровождении высокопрофессиональных, сертифицированных акушерок и при поддержке государства. Среди стран бывшего Советского Союза такая система уже существует в Польше и Латвии, а в мире - повсеместно (США, Канада, Аргентина, Великобритания, Италия, Испания, Швейцария, Швеция, Нидерланды, Япония, Таиланд, Индия, Австралия, Индонезия, Новая Зеландия и др.). И мы полагаем, что Украина только выиграет, если последует их примеру.

Некоторые женщины также считают, что нынешняя ситуация в Украине имеет признаки гендерной дискриминации. Мужчины статистически обращаются за медицинской помощью реже, и законодательство не вынуждает их к госпитализации, связанной с выполнением репродуктивной функции.

Учитывая вышеприведённый контекст, мы стремимся создать трёхступенчатую систему охраны материнства в Украине и приглашаем представителей других стран обучить и поддержать нас в этом проекте, делясь опытом, накопленным Вами. Мы также приглашаем сторонников из Украины присоединиться к нашей миссии.


Участники саммита Родильный центр

Социальный проект «Чудо в Сердце» сердечно приглашает к сотрудничеству:

  • родильные центры,
  • спонсоров/меценатов и
  • международные организации

стать ментором либо инвестором в создании (start-up) сети родильных центров в Украине (первый родцентр планируется в Харькове).

Почему в Украине есть спрос на родильные центры?

  • 36% матерей хотят рожать в родцентре,
  • 18% женщин стремятся к домашним родам с сертифицированной акушеркой, с 2014 года политика национальной системы здравоохранения ориентируется на Европейские протоколы,
  • нет альтернативы родам в роддоме с легальным домашним акушерством.

Ваши возможности как Ментора и Инвестора:

  • глобальное расширение Вашей деятельности,
  • прерогативная роль в данном пилотном проекте,
  • огромный вклад в поддержку и защиту материнства и детства в Украине,
  • значительный коммерческий потенциал.

Мы поддержали флэш-моб «ДА!» родильным центрам в Украине!» в Киеве в 2015 году, и инициировали и провели флэш-моб «Расскажи о своих «замечательных» родах в роддоме Министру, предложи альтернативу!» Также мы присоединились к гражданской инициативе «Естественные роды под защитой роддома», чтобы создать правовую базу для легализации независимых домашних акушерок в Украине. В рамках этого проекта мы выяснили базовые потребности женщин в родах и пожелания украинских женщин к созданию идеального места для естественных родов.

Теперь мы точно знаем, в каком месте и как именно женщины хотят рожать в Украине. Мы стремимся создать такое душевное заведение с акушерской моделью непрерывного ухода за беременной и рожающей женщиной. Это наша мечта и вдохновение!

Что представляет собой родильный центр на примере более 200 центров в Великобритании можно прочесть здесь.

Для плодотворного сотрудничества и получения презентации по созданию родильного центра в Харькове (start-up) пожалуйста, пишите нам на proestrofest.info@gmail.com или звоните (Viber) +38 095 7101770, +38 066 4827294


Эксперт нашего проекта, организатор международных саммитов по правам человека в родах, организатор первой в мире Конференции по правам человека в родах Гермина Хейс-Клейн прислала отзыв на наш совместный труд по подготовке данного Национального Отчёта относительно соблюдения права по информированному согласию в период беременности и родов, статуса больничных и домашних акушерок в Украине: «Активисты и исследователи прав человека в Украине презентовали этот замечательный и всесторонний Отчёт о положении дел в украинской системе охраны материнства на Европейской Конференции по правам человека, которую я организовала в 2016 году. Я так рада, что они опубликовали его. Сравнительный международный анализ отношения к женщинам в процессе родов является очень важным для понимания взаимосвязи между базовыми правами человека и той реальностью, с которой женщины сталкиваются в жизни! Благодарю, Светлана Демьянова-Пономаренко!»

Читать данный Отчёт на английском можно здесь: Human Rights in Childbirth National Report: UKRAINE

Сноски и ссылки на источники

[1] … в то время как средняя заработная плата в Украине составляет 210 долл. США (2016 год): https://index.minfin.com.ua/ua/labour/salary/average/2016

[2] Закон Украины «Основы законодательства Украины об охране здоровья» от 1993, доступен на: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/2801-12

[3] Согласно украинскому законодательству, врачи обязаны получать устное согласие пациента перед любыми диагностическими, лечебными или профилактическими действиями, за исключением случаев, угрожающих жизни или здоровью матери или ребёнка. Если отказ женщины может привести к серьёзным последствиям для женщины или ребёнка, врач должен объяснить это женщине. Если после этого женщина все ещё отказывается от вмешательства, врач имеет право получить от неё письменный отказ, а если это невозможно, - попросить свидетелей этого отказа документально подтвердить это (статьи 34, 43 Закона Украины «Основы законодательства Украины об охране здоровья», 1993г.). Когда женщина поступает в родильный дом, на неё открывается медицинская карта, содержащая форму «Добровольное информированное согласие пациента на диагностику, лечение, хирургическое вмешательство и анестезию». Согласно Указу МОЗ Украины №110, женщина должна заполнить эту форму самостоятельно в присутствии своего врача. В течение этого времени врач должен информировать рожающую женщину о плане родов, различных вариантах организации родов и последствиях несоблюдения женщинами рекомендаций врача (Указ МОЗ Украины №110). Кроме того, поскольку женщина поступает в родильный дом, для плановых вагинальных родов она должна получить форму информированного согласия на активное ведение третьего периода родов (клинический протокол №624). Медицинский персонал также несёт ответственность за предоставление женщине легкодоступной информации о её здоровье и здоровье её ребёнка, объяснение причин предлагаемых вмешательств и рисков для жизни и здоровья (статья 39 Закона Украины «Основы законодательства Украины об охране здоровья»).

[4] Гражданский Кодекс Украины от 16.01.2003 (ст. 284, часть 2; 633), доступен на: https://zakon.rada.gov.ua/go/435-15 ; Закон Украины «Основы законодательства Украины об охране здоровья» от 1993 (ст. 6, часть «г»; 34, часть 1; 35, часть 1; 36; 38), доступен на: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/2801-12

[5] Постановление МОЗ Украины №9 «Об утверждении Порядка подтверждения факта рождения ребёнка вне учреждения здравоохранения» от 09.11.2013, доступен на: http://bit.ly/2YNJHdb

[6] Указ МОЗ Украины №234 «Об организации профилактики внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» (ст. 2.6.) от 10.05.2007, доступен на: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0694-07

[7] Указ МОЗ Украины №224 «О дополнении к Указу МОЗ Украины от 29.12.03 № 620 «Об организации предоставления стационарной акушерско-гинекологической и неонатальной помощи в Украине» от 13.04.2006, доступен на: http://old.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20060413_224.html

[8] Davis-Floyd, Robbie E., Lesley Barclay, Betty-Anne Davis. 2009. “Birth models that work”, University of California Press.

Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины: Конвенция о правах человека и биомедицине от 04.04.1997, доступна на: http://hrlibrary.umn.edu/russian/euro/Rz37.html

Конституция Украины от 1996г., доступна на: http://bit.ly/2CWUyZa

Уголовный Кодекс Украины от 05.04.2001, доступен на: https://zakon.rada.gov.ua/go/2341-14

Трудовой Кодекс Украины от 10.12.1971, доступен на: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/322-08

Закон Украины «Об обращении граждан» от 02.10.1996, доступен на: http://bit.ly/2CXPfsm

Указ МОЗ Украины №624 «Об утверждении клинических протоколов по акушерской и гинекологической помощи»: Клинический протокол по акушерской помощи «Нормальные роды» от 03.11.2008, доступен на: https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0624282-08

Указ МОЗ Украины №110 «Информированное добровольное согласие пациента на проведение диагностики, лечения и на проведение операции и обезболивания (Форма №003-6 /о)» от 14.02.2012, доступен на: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0697-12

Указ МОЗ №417 «Об организации амбулаторной акушерско-гинекологической помощи в Украине» от 15.07.2011, доступен на: https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0417282-11

Указ МОЗ Украины №292 «О модернизации работы системы телефонной «горячей линии» МОЗ Украины» от 10.04.2013, доступен на: https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0292282-13

Обсудить ВКонтакте

Комментарии

Нам очень важно Ваше мнение
Мы будем очень рады и благодарны, если Вы оставите вопрос или комментарий к данному материалу
Нажмите, чтобы оставить комментарий
Комментарий может оставить только зарегистрированный пользователь.

Whoops, looks like something went wrong.

1/1 ErrorException in Filesystem.php line 111: file_put_contents(): Only 0 of 273 bytes written, possibly out of free disk space

  1. in Filesystem.php line 111
  2. at HandleExceptions->handleError('2', 'file_put_contents(): Only 0 of 273 bytes written, possibly out of free disk space', '/var/www/proestro.com/vendor/laravel/framework/src/Illuminate/Filesystem/Filesystem.php', '111', array('path' => '/var/www/proestro.com/storage/framework/sessions/ae3808cf80e1089645de48eb20b0325bb80310f2', 'contents' => 'a:4:{s:6:"_token";s:40:"Z5rIKDR4xFNhx3PkLr7vOcwtTMgiLlNlj44C7kPI";s:9:"_previous";a:1:{s:3:"url";s:36:"https://proestro.com/national-report";}s:9:"_sf2_meta";a:3:{s:1:"u";i:1561041371;s:1:"c";i:1561041371;s:1:"l";s:1:"0";}s:5:"flash";a:2:{s:3:"old";a:0:{}s:3:"new";a:0:{}}}', 'lock' => true))
  3. at file_put_contents('/var/www/proestro.com/storage/framework/sessions/ae3808cf80e1089645de48eb20b0325bb80310f2', 'a:4:{s:6:"_token";s:40:"Z5rIKDR4xFNhx3PkLr7vOcwtTMgiLlNlj44C7kPI";s:9:"_previous";a:1:{s:3:"url";s:36:"https://proestro.com/national-report";}s:9:"_sf2_meta";a:3:{s:1:"u";i:1561041371;s:1:"c";i:1561041371;s:1:"l";s:1:"0";}s:5:"flash";a:2:{s:3:"old";a:0:{}s:3:"new";a:0:{}}}', '2') in Filesystem.php line 111
  4. at Filesystem->put('/var/www/proestro.com/storage/framework/sessions/ae3808cf80e1089645de48eb20b0325bb80310f2', 'a:4:{s:6:"_token";s:40:"Z5rIKDR4xFNhx3PkLr7vOcwtTMgiLlNlj44C7kPI";s:9:"_previous";a:1:{s:3:"url";s:36:"https://proestro.com/national-report";}s:9:"_sf2_meta";a:3:{s:1:"u";i:1561041371;s:1:"c";i:1561041371;s:1:"l";s:1:"0";}s:5:"flash";a:2:{s:3:"old";a:0:{}s:3:"new";a:0:{}}}', true) in FileSessionHandler.php line 83
  5. at FileSessionHandler->write('ae3808cf80e1089645de48eb20b0325bb80310f2', 'a:4:{s:6:"_token";s:40:"Z5rIKDR4xFNhx3PkLr7vOcwtTMgiLlNlj44C7kPI";s:9:"_previous";a:1:{s:3:"url";s:36:"https://proestro.com/national-report";}s:9:"_sf2_meta";a:3:{s:1:"u";i:1561041371;s:1:"c";i:1561041371;s:1:"l";s:1:"0";}s:5:"flash";a:2:{s:3:"old";a:0:{}s:3:"new";a:0:{}}}') in Store.php line 262
  6. at Store->save() in StartSession.php line 88
  7. at StartSession->terminate(object(Request), object(Response)) in Kernel.php line 155
  8. at Kernel->terminate(object(Request), object(Response)) in index.php line 64